Бобровницкий И.П., Михайленко Л.В.
ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», г. Москва;
Санаторий «Родник», г. Пятигорск

В настоящее время в медицине большое внимание уделяется поиску и изучению признаков, связанных с последующей оценкой эффективности профилактических, лечебных и восстановительных мероприятий (Ю.И.Сунцов, С.В.Кудрякова, 1992; В.И.Подзолков с соавт., 2003). При этом определенный параметр, характеризующий устойчивость работы биосистемы в данный момент времени и позволяющий прогнозировать эффективность ее функционирования в будущем, обозначают в биологии и медицине как предиктор. По мнению А.Г.Маклакова (1996), методологической основой для решения задач прогнозирования физиологических резервов должны служить основные положения теории адаптации. Учитывая адаптационные возможности организма, можно прогнозировать динамику функционального состояния пациентов, адекватность применения тех или иных физических факторов, а также эффективность проведения восстановительных мероприятий. Наиболее разработанными методами, используемыми при выделении независимых переменных — предикторов, обладающих прогностической информативностью, являются методы построения линейных уравнений, основанные на вероятностном подходе к прогнозированию.

Целью настоящего направления исследований явилось определение предикторов эффективности восстановительной коррекции функционального состояния пациентов с артериальной гипертензией, осложненной метаболическими нарушениями. Для изучения предикторной значимости исходных показателей нами был проведен корреляционный и дискриминантный анализы. При этом в качестве исходной совокупности переменных были рассмотрены показатели метаболического статуса и психоэмоциональной сферы. В исследовании приняло участие 154 пациента, находящихся на этапе санаторно-курортного лечения, которых в зависимости от успешности и эффективности проведения рекреационных мероприятий разделили на 3 группы: группа 1 — пациенты, для которых восстановительные мероприятия были использованы с высокой эффективностью; группа 2 — отдыхающие, для которых проведение восстановительной коррекции имело среднюю степень эффективности; группа 3 — лица, для которых восстановительная коррекция оказалась мало эффективной. При этом эффективность восстановительной коррекции определялась на основании субъективной оценки отдыхающего, а также с учетом динамики объективных показателей его функционального состояния.

Полученные данные показывают, что предикторной значимостью обладают следующие показатели: сывороточная активность внутриклеточных ферментов (уровень ферментемии), активность антиоксидантных ферментов, содержание в плазме крови продуктов ПОЛ, глюкозы, инсулина, кортизола, а также тонус симпатоадреналовой системы. При этом анализ выявленных зависимостей позволил определить, что эффективность восстановительных мероприятий во многом определяется исходной величиной функциональных резервов, характеризующихся состоянием энергетического обмена и энергопластическим потенциалом, активностью антиоксидантных механизмов защиты структурно-функциональной целостности клеточных мембран и органов и проявляющихся регуляторными возможностями нейроэндокринной системы по поддержанию жизнедеятельности и адаптивных свойств систем организма.

Важной задачей настоящего раздела исследований явился поиск психологических предикторов эффективности восстановительной коррекции пациентов, проводимой в условиях санаторно-курортного лечения. Изучение прогностической значимости фоновых психологических показателей показало, что высокий уровень восстановительной эффективности обмечается у пациентов с исходно более низким уровнем тревожности (реактивной и личностной) и нейротизма, но более высокой активности. Это вполне согласуется с мнением ряда авторов, утверждающих, в частности, что наиболее благоприятная динамика при проведении лечебных и реабилитационных мероприятий отмечена у пациентов без нарушений психического статуса, у лиц с «ригидным» типом профиля личности, отсутствием выраженных ипохондрических, тревожных и депрессивных расстройств (Т.А.Айвазян с соавт., 1995, 2005; В.П.Зайцев с соавт., 1997, 2005).

Таким образом, в результате выполненного исследования показана предикторная значимость биохимических и психологических переменных, что обосновывает их вклад в реализацию эффективности восстановительных мероприятий, проводимых в отношении пациентов с артериальной гипертензией, осложненной метаболическими нарушениями. Высокая вероятность реализации классификационных правил в отношении разделения пациентов по различным уровням эффективности позволяет рекомендовать данный подход для более широкого использования при разработке и реализации организационно-методических принципов проведения восстановительных мероприятий, а также построения экспертных систем прогностической оценки функционального состояния и копинг-стратегии пациентов применительно к условиям санаторно-курортного лечения.