Бобровницкий И.П., Нагорнев С.Н., Чаплыгин А.А., Рыгина К.В.
ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», г. Москва

Лазерные технологии открыли новые возможности в разрешении многочисленных медицинских проблем, но реально успехи лазерной медицины зависят от совокупности лазерных и традиционных методов лечения. Не обошел данный процесс и стоматологию, где были получены прекрасные результаты при использовании лазерного света в комплексном лечении различных стоматологических заболеваний, в том числе и пародонтита. Однако, несмотря на многочисленные исследования, посвященные этой проблеме, распространенность пародонтита остается довольно большой. Болезни пародонта в настоящее время представляют собой одну из наиболее сложных и актуальных проблем в стоматологии, и по частоте занимают второе место в клинике терапевтической стоматологии после кариеса зубов. При этом многими исследователями делается упор на комплексный подход в лечении пародонтитов, основанный на патогенетических механизмах развития заболевания. Согласно современным воззрениям на данную проблему, ведущим фактором в патогенезе заболевания выступает гемоэндотелиальный дисбаланс микроциркуляторного русла. Дезорганизация регуляторных механизмов микроваскуляризации является причиной хронической гипоксии тканей пародонтального комплекса, в условиях которой активизируются процессы свободнорадикального окисления, приводящие к нарушению структурной целостности и функциональной активности биомембран пародонта. Из всего многообразия эффектов, возникающих при воздействии свободных радикалов на клетку, наиболее важным является интенсификация ПОЛ — основного маркера синдрома пероксидации. Усиление перекисного метаболизма липидов, в свою очередь, потенцирует нарастание энергетического дефицита в клетке за счет разобщения тканевого дыхания в митохондриях и нарушения процессов гидроксилирования в микросомах.

Целью настоящей работы явилась оценка антиоксидантных эффектов восстановительного лечения хронического пародонтита с использованием магнито-лазерной терапии (МЛТ). Под наблюдением находилось 56 больных в возрасте 18-36 лет. Все пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по основным клиническим проявлениям патологического процесса. Первая группа (22 пациента) получала традиционное лечение, включающее стандартную пародонтологическую терапию (гигиеническая обработка полости рта, удаление назубных отложений, пришлифовывание зубов, аппликации на десны антимикробных (0,06% раствор хлоргексидина, метронидазол) и противовоспалительных препаратов (индометацин, АСК), кюретаж пародонтального кармана). Во второй группе (34 человека) наряду с традиционным лечением проводили ежедневный курс магнито-лазерной терапии (МЛТ). Для проведения МЛТ использовали лазерный аппарат «Оптодан» — полупроводниковый лазер, генерирующий инфракрасный свет с длиной волны 0,85-0,98 мкм, который наиболее глубоко проникает в ткани и, соответственно обеспечивает высокий лечебный эффект. Мощность импульса составляла 3-4 Вт, длительность импульса 40-100 нс, экспозиция 2мин. Напряженность постоянного магнитного поля была равна 50 мТл. Продолжительность курса лечения определялась индивидуально в зависимости от формы и размера патологического очага, функционального состояния, динамики течения патологического процесса (5-7 процедур). В качестве контроля выступали 15 практически здоровых людей. В слюне и десневой жидкости определяли первичные (ацилгидроперекиси) и вторичные продукты ПОЛ (МДА), а также активность антиоксидантных ферментов (СОД, каталаза, глутатионпероксидаза). Клиническими критериями эффективности проводимого восстановительного лечения выступали гигиенические и пародонтальные индексы (индекс Грина-Вермиллиона, индекс Федорова-Володкиной, индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта).

Полученные результаты позволяют утверждать, что концентрация продуктов липопероксидации у больных на 28 −56 % выше, чем в контроле. При этом накопление АГП и МДА в смешанной слюне было прямо пропорционально тяжести заболевания. Оценка ферментативного представительства антиоксидантной защиты при фоновом обследовании выявила неодинаковый характер изменений исследуемых показателей: активность СОД и каталазы была ниже контроля на 38-53 %, а активность ГПО выше на 23 %. Использование МЛТ ограничивало накопление продуктов липопероксидации на фоне возросшей активности ферментов антиоксидантной защиты. Основными механизмами антиоксидантной активности сочетанного воздействия импульсного лазерного излучения и постоянного магнитного поля является их способность активировать антиоксидантные ферменты и факторы неферментной природы. Полученные результаты подтверждают мнение ряду ученых, согласно которому профилактическое и лечебное действие низкоинтенсивного импульсного лазерного света и постоянного магнитного поля во многом совпадают, а взаимное потенцирование двух физических факторов дает качественно новый вид терапевтического воздействия. Положительная динамика биохимических показателей сопровождалась достоверными сдвигами в клиническом течении заболевания.

Таким образом, использование МЛТ в комплексном восстановительном лечении хронического генерализованного пародонтита существенно повышает антиоксидантный потенциал тканей пародонта, обеспечивая, тем самым, выраженный саногенетический эффект.