ВОЗМОЖНОСТЬ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕКРУТИРУЮЩЕГО МАНЕВРА

Левиков Д.И., Бирюков А.В., Дондоков С.Н.,
Михайлов А.А., Тимашков Д.А., Червов А.Ю.

ФГУЗ КБ № 6 им. А.И. Бурназяна ФМБА России, г. Москва

Продленная ИВЛ является общепринятым методом поддержания газообмена у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Проведение длительной ИВЛ, как правило, требует седации больных, что затрудняет активизацию пациентов. Проведение рекрутирующего маневра (РМ) приводит к значительному улучшению газообмена, но возможность ранней реабилитации пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом после проведении рекрутирующего маневра практически не описана.

Цель исследования. Оценить возможность сокращения продолжительности ИВЛ и ранней реабилитации пациентов с ОРДС при проведении РМ в ранние сроки.

Материалы и методы. Выполнено ретроспективное рандомизированное исследование, в которое вошло 30 пациентов с ОРДС. Пациенты были разделены на две группы. В основную группу вошло 14 больных (все мужчины), в возрасте от 54 до 76 лет (646,8), которым проводился РМ в первые сутки после установления диагноза ОРДС. В контрольную группу вошли 16 пациентов (15 мужчин, 1 женщина), в возрасте от 48 до 77 лет (668,1), которые находились на протективной ИВЛ, без проведения РМ. Достоверных отличий в исходной тяжести состояния по группам не было. РМ проводился за счет повышения ПДКВ до 30-40 см. вод.ст., под контролем показателей гемодинамики и газообмена. Пациенты переводились на самостоятельное дыхание при индексе оксигенации не ниже 250 мм.рт.ст., и при самостоятельной частоте дыхания не более 30 в мин., и дыхательном объеме не менее 5 мл./кг. После экстубации всем больным проводились сеансы масочной вентиляции легких, побудительная спирометрия и дыхательная гимнастика. Оценивались такие параметры как: продолжительность ИВЛ, сроки пребывания в ОРИТ и летальность по группам.

Результаты. В основной группе летальность составила 7,1%, продолжительность ИВЛ 4,22,6 сут, длительность пребывания в ОРИТ 11,34,6 сут. В контрольной группе летальность составила 62,5%, продолжительность ИВЛ 14,85,6 сут, длительность пребывания в ОРИТ среди выживших 21,38,6 сут. Основными причинами смерти были развитие вентилятор-ассоциированной пневмонии, сепсиса, и прогрессирование полиорганной недостаточности.

Выводы. Проведение РМ в ранние сроки развития ОРДС, с последующей экстубацией и занятиями различными методами респираторной гимнастики позволяет добиться значительного сокращения летальности, продолжительности ИВЛ и пребывания в ОРИТ у пациентов с ОРДС.