ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ОКРУЖНЫХ АМБУЛАТОРНЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ЦЕНТРОВ

Грибовская В.А.

Благотворительное общество помощи детям сиротам и инвалидам св. Косьмы и Дамиана, г. Москва

В структуре причин детской инвалидности в России доминируют болезни с сочетанными нейро-ортопедическими нарушениями, и детский церебральный паралич остаётся одним из наиболее частых и тяжёлых заболеваний данной категории.

Успешность реабилитации больных ДЦП зависит от раннего начала восстановительного лечения и обеспечения длительно-непрерывной комплексной реабилитации. Решать эти задачи можно только при условии создания территориальных амбулаторных центров восстановительного лечения и реабилитации, приближенных к месту проживания пациентов с двигательными нарушениями.

В 1994 г. в СВАО г. Москвы нами был создан центр восстановительного лечения для детей раннего и дошкольного возраста с поражением ЦНС. Организационно центр работал как детский сад и обеспечивал дошкольное воспитание и подготовку детей к школьному обучению по общеобразовательной и вспомогательной программам. Лечение и реабилитация проходили под наблюдением врачей — невролога, психиатра, педиатра, ортопеда, врача ЛФК, врача-физиотерапевта. Обеспечивались лекарственная терапия, массаж, ЛФК, ортопедическое лечение с применением укладок, ортезов, ортопедической мебели, физиотерапевтическое лечение и гидротерапия, а также занятия с логопедами-дефектологами и психологами. Родители обучались методам и приёмам домашней реабилитации своих больных детей.

Как показала многолетняя практика, работа данного центра решала ряд важных медико-социальных задач:

1. Обеспечивалась длительная комплексная реабилитация детей с нейро-ортопедическими нарушениями вплоть до возможности самостоятельно передвигаться, что позволяло переводить таких детей в ортопедические детские сады.

2. Поскольку пребывание детей в данном государственном центре полностью бесплатное, а матери детей получали возможность работать, обеспечивалась значительная материальная поддержка семей детей-инвалидов.

3. Обеспечивалась профилактика социального сиротства среди тяжело больных детей.

Однако для успешной реабилитации больных со среднетяжёлыми и тяжёлыми проявлениями ДЦП требовалось применение нагрузочных методик, включавших метод ДПК с применением ЛНК «Адели» и метод ИКД посредством функциональной программируемой электро-нейро-миостимуляции, а также МРТ-терапии, мануальной терапии.

С 2000 по 20007 г. была обеспечена комплексная реабилитация 57 детям раннего возраста с диагнозом ДЦП и выраженными двигательными нарушениями с применением нагрузочных методик в амбулаторном режиме. Месячный курс нагрузочной реабилитации сопровождался обучением родителей упражнениям ЛФК, необходимым их ребёнку для ежедневного выполнения дома. Особое внимание уделялось подбору ортопедических изделий для обеспечения круглосуточного ортопедического режима.

На первом году лечения курсы нагрузочной реабилитации повторялись каждые 2-3 месяца, в последующем — 3 раза в год, затем 2 раза в год при условии выполнения родителями наших рекомендаций. Большое значение имело раннее применение ортезов уже с первого года жизни пациентов. Тутора на конечности применялись во время сна, в качестве лечебных укладок и при выполнении определённых упражнений ЛФК. Хорошие результаты отмечены при ранней вертикализации детей от 1,5 лет с применением аппаратов на обе ноги с полукорсетом, изготовленных из лёгкого высокопрочного немецкого пластика. Аппараты являлись вертикализаторами и, одновременно, тренажёром для обучения ходьбе с поддержкой спины и нижних конечностей в физиологически правильной установке. Дети начинали ходить в брусьях, затем используя ходунки, а затем самостоятельно. Ортопедические аппараты постепенно упрощались до аппаратов на голеностопные суставы с лёгким шарниром.

Регулярное применение нагрузочных методов реабилитации в сочетании с полноценным ортопедическим режимом и ежедневными занятиями дома (или в дошкольном центре восстановительного лечения) позволили в течение нескольких лет поставить на ноги всех наблюдавшихся больных.

Наличие в округе дошкольного центра восстановительного лечения и амбулаторного центра нейро-ортопедической реабилитации для детей и подростков с применением высокоэффективных нагрузочных методов реабилитации позволит обеспечить проживающих в округе детей-инвалидов с ДЦП и другими сложными нейро-ортопедическими нарушениями полноценным восстановительным лечением и длительно-непрерывной реабилитацией в амбулаторном режиме, без отрыва от семьи и обычного уклада жизни.