ОПТИМИЗАЦИЯ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ ПРИ УКОРОЧЕННЫХ КУРСАХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Левицкий Е.Ф., Решетова Г.Г., Тицкая Е.В.,
Зарипова Т.Н., Абдулкина Н.Г., Хон В.Б.

ФГУ «Томский НИИ курортологии и физиотерапии Росздрава», г. Томск

Современная экономическая ситуация в России диктует необходимость поиска новых подходов к организации лечения пациентов, в том числе и больных остеоартрозом (ОА), разработки обоснования возможности сокращения сроков санаторно-курортного лечения и путей оптимизации направленных на улучшение переносимости физических факторов, повышение лечебного эффекта и его прогнозирование.

Цель исследования: разработка и научное обоснование методов оптимизации использования аппликаций торфа в восстановительном лечении больных ОА. Клинические наблюдения проведены на 128 больных ОА с рентгенологической стадией процесса I-III, без осложнений и осложненным реактивным синовитом, в возрасте 57,92,5 лет. Всем больным до и после I,V, X процедур проводились следующие исследования: клинические, биохимические, иммунологические, цитохимические, оценка реакций краткосрочной адаптации (АД, ЧСС, ЭКГ, индексов Кердо, работы сердца), с выделением трех типов ответных реакций: благоприятной, переходной и неблагоприятной; по кардиоинтервалографии (КИГ) (методика Н.Н.Шумакова,1998) — хорошего, напряженного и неудовлетворительного состояния регуляции сердечной деятельности. Тип реакции адаптации и реактивности — по Л.Х. Гаркави. Все больные ОА были разделены на контрольную (I n=77) и основную (II n=51) группы. В лечебный комплекс обоих групп были включены ежедневные аппликации торфа на суставы и рефлексогенные зоны позвоночника Т- 40-42С, экспозицией 20–30 мин., на курс 10–12 процедур, ручной массаж рефлексогенных зон, ЛФК. Во II группе грязелечению предшествовало за 5-6 дней назначение экстракта левзеи сафлоровидной и фитосбора, терапия которыми продолжалась в течение всего курса грязелечения.

Анализ проведенных исследований показал, что наиболее «тяжело» воспринималось больными ОА ежедневное торфолечение (I группа). Интенсивность нагрузки на вегетативные регуляторные механизмы были отмечены уже после V аппликации торфа, когда количество больных с неблагоприятным типом ответной реакции возросло в 3,2 раза (с 4% до 13%). Это подтвердили и данные интегрального анализа КИГ. Так, к V процедуре у всех больных было диагностировано напряжение адаптационно-компенсаторного состояния регуляции сердечной деятельности (у 100% против 53,8% до лечения). К завершению курса лечения их число составило 76,9%. Число больных с адаптационной реакцией переактивации также удвоилось (с 31,8% до 66,6%, р 0,05), у 22,1% (р 0,05) больных уровень реактивности перешел с высокого до лечения на низкий. Наблюдалось возрастание числа больных ОА с повышенными значениями IgA, IgG, ЦИК, что, на наш взгляд, является проявлением активности воспалительного процесса и согласуется с клиническими, биохимическими и цитохимическими показателями. Такие результаты в определенной степени можно связать с изменением тепловой нагрузки на больного при ежедневном грязелечении (В.Г.Ушаков, 1992), которая, по нашим данным, была почти вдвое выше, чем при назначении аппликаций торфа через день. Непосредственные результаты лечения в этой группе составили 80,5% и были представлены в основном незначительным улучшением (50,6%), особенно низкой она была у лиц с явлениями синовита (56,3%). Сохраняемость лечебного эффекта составила (6,00,6 мес). Полученные данные свидетельствовали о необходимости четкого отбора больных ОА на интенсивное грязелечение, что предлагается осуществлять индивидуально в каждом конкретном случае с помощью разработанных нами формул прогноза. Для этого проводят биохимическое определение содержания в крови сиаловых кислот (СК) и расчет вегетативного индекса Кердо (ВИ). Для больного без синовита: ЭФ=0,6435хСК-0,0097хВИ, курс интенсивной пелоидотерапии целесообразен, если ЭФ (расчетная эффективность)1,4, с вероятностью 80%; для больного ОА с синовитом: ЭФ=0,4903хСК-0,014хВИ, курс интенсивной пелоидотерапии целесообразен, если ЭФ 1,5, с вероятностью 85%.

Способ оптимизации результатов ежедневного торфолечения больных ОА во II группе вызывал более благоприятные ответные реакции, в отличие от больных I группы. Так, количество больных с негативной реакцией на V аппликацию торфа возрастало только в 1,96 раза (с 6,0% до 11,8%) (против 3,2 раза в 1 группе) и к концу лечебного курса возвращалось к исходному уровню (6%). К завершению курса лечения существенно повышались адаптационные возможности пациентов, в результате чего не выявлялись реакции переактивации, а число больных с низким уровнем реактивности сокращалось в 9,5 раза (с 37,2% до 3,9%, р0,05) в отличие от 1 группы, где у 22,1% (р0,05) больных наблюдался переход высокого уровня реактивности на низкий. Этот комплекс лечения оказывал более существенное положительное воздействие на больных с явлениями реактивного синовита, о чем свидетельствовал более высокий балл оценки непосредственных результатов (1 группа 1,780,09; II группа — 2,230,13, р0,02). У больных с синовитом (2,260,17 против 1,550,22; р0,04) и без него (2,390,22 против 1,830,09; р0,02). Более чем на три месяца увеличивалась сохраняемость лечебного эффекта (9,7 0,7 против 6,00,6; р 0,05 в 1 группе).

Таким образом, использование фитоактивационной терапии при назначении интенсивного (короткого) курса торфолечения позволяет добиться выраженного терапевтического действия на основные патологические звенья ОА и общую неспецифическую резистентность организма, что обеспечивало достаточно хорошую переносимость и более высокую эффективность короткого курса санаторно-курортного лечения.