О ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СТОП У ДЕТЕЙ С КОМПРЕССИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА

Леснова С.Ф., Фалинский А.А.

ГУЗ СПб Восстановительный Центр Детской ортопедии и травматологии «Огонёк», г. Санкт-Петербург

Длительное пребывание детей на постельном режиме при функциональном методе лечения компрессионных переломов позвоночника приводит к утрате навыков двухопорного фазного шага. Усугубляет это функциональное нарушение и наличие более чем у 40% детей дисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Начало дозированной ходьбы после длительного (2–3 мес. постельного режима) сопряжено с болью в области тыла стопы. Ребенок при ходьбе устанавливает стопы в варусное положение, опирается больше на пятку и укорачивает шаги.

При ходьбе отсутствует перекат, центр тяжести под стопами смещается кзади и кнаружи, увеличивается двуопорное время шага. Время регрессии этих биомеханических нарушений статики и ходьбы зависит от исходного анатомического и функционального состояния стоп и осей нижних конечностей, тяжести травмы позвоночника и от системы реабилитационных мероприятий во время нахождения ребенка на постельном режиме.

Нами оценено функциональное состояние мышц голени на протяжении второго месяца с момента травмы (что соответствовало 3 периоду функционального лечения детей с неосложненными переломами позвоночника по методу Древинг-Гориневской). Всем детям в динамике проводилась электромиография мышц голени. У ребенка, находящегося на постельном режиме свыше четырех недель, снижается функция всех мышц голени. Причем в значительной степени нарушается функция икроножной мышцы: снижается ее сила и электрогенез в два и более раза по отношению к исходному состоянию. Способствует этому и установка стопы в положении сгибания в голеностопном суставе при выполнении укладок на спине. Степень снижения сократительной способности и выносливости мышц зависит от длительности отсутствия тренировки мышц в ходьбе.

Для обеспечения полного переката и правильного распределения давления под стопой во время ходьбы сила икроножной мышцы должна превышать силу передней большеберцовой мышцы в 2 и более раза. Это обеспечивает наклон туловища вперед при ходьбе, смещение центра давления под стопами кпереди и сильный задний толчок.

Нами были исследованы параметры ходьбы, сила и электрогенез мышц голени у детей с компрессионными переломами грудного отдела позвоночника в четвертом периоде реабилитационного лечения (с момента начала дозированной ходьбы и до ее полного восстановления).

Проводилась оценка распределения нагрузки массы тела на стопы (коэффициент опорности), распределение веса тела на передние и задние отделы стоп, определение колебания центра тяжести под стопами, определялись хронометрические параметры ходьбы с вычислением коэффициента ритмичности. Обследование выполнялось на первой, второй, третьей недели с момента начала ходьбы и до полного восстановления переката. Эти исследования позволили оценить методику функционального лечения и уточнить систему реабилитационных мероприятий в процессе подготовки ребенка к началу ходьбы после длительного постельного режима.

Установлено: в первые дни начала ходьбы коэффициент опорности оставался в пределах нормы (0,95–0,98), увеличивалось колебание центра тяжести в сагиттальной плоскости и смещение его во фронтальной плоскости. Нагрузка на стопы в основном приходилась на наружные отделы и пятку.

По мере восстановления навыка ходьбы восстанавливался перекат стоп при ходьбе, снижалось колебание центра тяжести, нормализовалось распределение нагрузки под стопами, восстанавливался задний толчок. Сроки восстановления правильных временных параметров ходьбы зависили от тяжести травмы позвоночника, наличия неврологической патологии и характера тренировки мышц голени во время третьего периода лечения.

У отдельных больных в течение 6-8 мес. при подографическом исследовании отмечалась разница временных параметров ходьбы левой и правой стопы, снижался коэффициент опорности. Такие больные требовали длительного реабилитационного лечения.

Обследовано 60 детей в возрасте от пяти до десяти лет с компрессионными переломами грудных позвонков в динамике с момента начала ходьбы и до полного восстановления правильной нагрузки на стопы и правильной походки.

В конце второго месяца постельного режима, перед началом ходьбы проводилась измерение силы передней большеберцовой мышцы и икроножной и электрогенез их при изометрическом напряжении.

У 30% детей сила икроножной мышцы оставалась достаточно высокой, и это обеспечивало быстрое восстановление всех параметров ходьбы, примерно в течение недели. У 30% детей имело место незначительная утрата функции икроножных мышц, и правильная ходьба восстанавливалась в течение двух-трех недель.

А у 40% детей в течение длительного периода оставалась неправильная нагрузка на стопы в положении стоя и ходьбе, нарушен был перекат. Коррекция данных нарушений становилась возможной только после проведения этим детям массажа мышц голени, тренировки мышц голени в изометрическом режиме, курса электростимуляции икроножных мышц и ЛФК с применением аппаратов БОС.

В настоящее время перечисленный объем реабилитационных мероприятий проводится детям с компрессионными переломами в третий период лечения, т.е. в момент нахождения их на постельном режиме. Это способствует быстрому восстановлению параметров ходьбы и нагрузки на стопы при возобновлении ортостатической нагрузки.