ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ СОЗДАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРОВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ НА КУРОРТАХ УКРАИНЫ

Лобода М.В., Голубова Т.Ф., Дриневский Н.П.

ВАФК, г. Киев;

ГУ «Украинский НИИ детской курортологии и физиотерапии» МЗ Украины, г. Евпатория

Здоровье взрослого и детского населения — это необходимое условие формирования высокого трудового потенциала, важнейший показатель экономического, социального и культурного развития любого государства, наиболее яркий критерий эффективности государственного управления.

За последнее десятилетие в условиях экономической нестабильности состояние здоровья населения Украины, особенно детского, значительно ухудшилось. И это объяснимо, поскольку за этот период диапазон факторов риска расширился, а объем и качество профилактической работы и медицинской помощи сократились. То есть, за последние годы наметились стойкие негативные тенденции в состоянии здоровья населения, что коррелирует с ухудшением экономического положения значительного числа семей.

Важная роль в формировании здоровья современного человека, в том числе и детей, принадлежит медико-социальным факторам и экологическим условиям. Почти 30% болезней детей обусловлено экологией (на загрязнение окружающей среды приходится 20% и на природно-климатические УСЛОВИЯ — 10%). Влияние внутришколной среды составляет 12,5% в начальных классах, а к окончанию школы — это уже 20,7%, то есть увеличивается почти в два раза (Моисеенко Р.А. с соавт., 2009).

На здоровье детей влияют нарушения существующих санитарных норм и правил содержания детских воспитательных и образовательных учреждений, несбалансированное питание, недостаток чистой питьевой воды, нерациональная организация учебного процесса, а также низкий уровень валеологического образования школьников, распространение вредных привычек. Социально-гигиенический фактор составляет 27,5% при поступлении в школу и 13,9% в конце обучения.

За последние 10 лет показатель заболеваемости детей увеличился в 1,8 раза. В том числе заболеваемость системы кроветворения — в 6, мочеполовой — в 3,5, нервной — в 2. По данным научных исследований, за последние 50 лет изменилась и удельный вес детей старшего школьного возраста, которые имеют хронические заболевания: на 72% увеличилось количество хронически больных детей III-V групп здоровья и в 16 раз снизились количество здоровых. При этом наивысший уровень распространенности хронических заболеваний и морфофункциональных нарушений — среди подростков инновационных заведений (Антипкин Ю.Г. с соавт., 2009).

В связи с необходимостью решения медико-социальных проблем по укреплению здоровья, снижению заболеваемости, улучшению качества и эффективности восстановительного лечения и реабилитации больных детей, определенных в Постановлении Кабинета Министров Украины «Об утверждении национального плана развития системы и здравоохранения на период до 2010 года» от 13 июня в 2007 г. № 815 и в Приказе МОЗ Украины «Об утверждении Концепции управления качеством медицинской помощи в отрасли здравоохранения Украины на период до 2010 года» от 31 марта в 2008 г. № 166 целесообразно создание при детских специализированных клинических санаториях МОЗ Украины (на курортах государственного и местного значения) Центров (отделений) медико-социальной реабилитации детей с хроническими и инвалидизирующими заболеваниями. Необходимость создания такой организационной модели реабилитации обусловлена, прежде всего, значительным увеличением заболеваемости и инвалидности детей и, как было подчеркнуто, «неэффективностью медицинских действий в 20-30% случаев» («Ваше здоровье», 2009.20.03 № 11.С.3).

Организация научно обоснованных специализированных центров является необходимым звеном в обеспечении полноценного восстановительного лечения, реабилитации и повышения качества жизни больных детей. Рациональность и перспективность создания специализированных реабилитационных центров при базовых санаториях была апробирована в 70-80-х годах прошлого столетия с достоверным клиническим эффектом и экономическим подтверждением.

Научно обоснованная их организация является необходимым условием и звеном в деле обеспечения более полноценного восстановительного лечения, реабилитации и повышения качества жизни больных детей. Рациональность и перспективность подобного похода создания реабилитационных центров при базових санаториях была апробирована и одобрена на практике ещё в 70-80-х годах прошлого столетия с достоверным клиническим эффектом и экономическим подтверждением. Совместными клинико-курортологическими наблюдениями было убедительно доказано, что курортный этап долечивания и реабилитации даже в специализированном отделении, а тем болем в Центре, позволяет предупредить обострение болезни, укреплять защитные силы растущего организма, является более эффективным методом коррекции основных патофизиологических звеньев многих заболеваний, сокращает сроки и повышает результативность восстановительного леченя и реабилитации, обеспечивает снижение до минимума процента инвалидизации и улучшает качество жизни пациентов. Преемственное санаторно-курортное лечение и реабилитация в специализированном Центре высокоэффективно и в социально-экономическом плане. На Евпаторийском и других курортах Украины ещё в советский период проводились динамические наблюдения сотен больных различного возраста с различными хронически текущими заболеваниями (ревматизм, ЮРА, РА, детский церебральный и другие параличи, заболевания ЛОР-органов, болезни женских и мужских половых органов, кожи и др.), получавших однократное и повторные (три ежегодно последовательных курса) курсы лечения в специализированных и базовых санаториях на курортах после пребывания в клиниках (институты ревматологии, педиатрии и неврологии АМН СССР — Москва, Ленинград), клиник акушерства и гинекологии (Москва, Киев, Симферополь) и других. Результаты подобной этапной преемственной терапии оценивались в каждой возрастной (и по нозологии) группе отдельно, а контролем служили больные, не получавшие курортного лечения. Оценка эффективности однократных курсов и длительной (трехэтапной) терапии проводилась на основании эволюции клинических проявлений, состояния трудоспособности (взрослых), числа обострений заболевания в год, выяснению экономической эффективности по сопоставлению количества дней временной нетрудоспособности и определению затрат на выплату больным за время лечения из средств социального страхования. Отдаленные результаты анализа и наблюдения за больными РА и ЮРА, получавшими однократное и трехкратное курортное лечение и нелечившихся на курорте, подтверждают высокую эффективность курортного этапа: снижение активности заболевания, стабилизация процесса в той же клинико-рентгенологической стадии, уменьшение случав обострений и числа дней временной нетрудоспособности. Если после трех курсов курортного лечения положительные результаты сохранялись у 92,1% больных, то после одного — у 88,7%, а в контрольной группе (не получавших курортного лечения) стабилизация процесса наступала лишь в 64,8% случаях и преимущественно при небольшой давности болезни. Такой лечебный эффект подтверждается и экономическими показателями: если сумма выплат по социальному страхованию до санаторно-куротного лечения составляла 5508 рублей/год, то после первого курса етапного лечения она уменьшилась до 3405,8 руб., после двух этапов — 3205,7 руб. и после 3-х этапов преемственного лечения — 2878,2 рубля. То есть таких показателей эффективности медицинской помощи возможно добиться лишь при соблюдении требований раннего начала мероприятий, направленных на патогенетическую сущность нарушений, непрерывности и последовательности в применении реабилитационных мер, что возможно в лучшем варианте в условиях специализированных центров восстановительного лечения и реабилитации.

Развитие в современных условиях подобных центров целесообразно и эффективно в целях повышения качества и эффективности медицинской помощи, но и более рационального использования имеющегося (сохранившегося) фонда детских здравниц. В основу оптимального и перспективного планирования сети центров должен быть положен научно обоснованный расчет по показателям потребности детского населения в койках для долечивания и реабилитации с различными видами заболеваний и для различных возрастных групп. Всё это должно базироваться на показателях заболеваемости детей различных возрастных групп, определении распространенности конкретной патологии на 1000 детского населения, на данных проведения экспертной оценки и определения нуждаемости больных детей в конкретном административном регионе.

В первую очередь задача состоит в том, чтобы определиться с оптимальной дифференцированностью структуры использования сети государственных и местных санаториев для удовлетворения потребности в санаторных койках и по регионам.

Определившись с процентом нуждающихся в долечивании и реабилитации по спектру нозологических заболеваний на курортах и в местных здраницах, следует провести оценку состояния имеющегося потенциала — его нозологический профиль с морфо-функциональным профилем заболеваемости и инвалидности сегодняшнего дня, после чего появится возможность определить полноту обеспечения коечной емкости (по нозологии и территориально) в сложившейся ситуации. Местные санаторные учреждения могут быть также профилированы в зависимости от региональных нужд клинической медицины по долечиванию выздоравливаемых больных соответствующего профиля. Это позволит не только освободить в более ранние сроки клиническую койку , но и завершить комплекс лечебных мер больному в условиях преемственного наблюдения с обеспечением ему лучшего двигательно-функционального режима, питания и морально-психологической обстановки. Такая, пусть и минимально оптимальная преемственно-организационная форма, явится надежным стимулом обеспечения более высокого методологического качества и, в значительной мере, будет способствовать повышению эффективности медицинской помощи детскому населению и большей экономической отдачи имеющегося комплекса здравниц. Подобные положения и принципы следовало бы положить в основу государственной политики и потому, что и до настоящего времени, несмотря на рост заболеваемости и инвалидности детей и подростков, даже сохранившийся потенциал профсоюзной и ведомственных систем (исключая здравницы Минздрава Украины) простаивает без работы по 3-4, а то и более месяцев в году, в курортный сезон практически недоступен для плановых форм работы из-за дороговизны цен и проезда.

В современных условиях создания подобных центров целесообразно не только в целях повышения качества и эффективности медицинской помощи, но и более рационального использования имеющегося (сохранившегося) фонда детских здравниц. В основу перспективного планирования сети центров должен быть положен научно обоснованный расчет по показателям потребности детского населения в койках для медицинской реабилитации с разными видами заболеваний. В основе расчета потребности должны быть показатели заболеваемости детей различных возрастных групп, определение распространенности конкретной патологии на 1000 детского населения, данные проведения экспертной оценки и определения процента больных детей, которые требуют конкретных видов показанного санаторно-курортного лечения.