Шмаков Н.А., Смирнова Г.Е., Елезова Л.И. (cdksmal@mail.ru; (495) 501-52-66)
ФГУ ЦДКС «Малаховка» ФМБА России, Москва

Ожирение у подростков и детей является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Во всех регионах мира количество больных детей с ожирением растет и удваивается каждые три десятилетия. В основе развития ожирения необходима перестройка функций организма, поддерживающих постоянную массу тела, т.е. изменение скорости и направленности обменных процессов, в регуляции которых ведущую роль играют нервная и эндокринная системы. При длительно сохраняющемся ожирении развивается так называемый метаболический синдром, включающий в себя артериальную гипертензию (АГ), гиперинсулинемию с гипергликемией, переходящую в сахарный диабет 2 типа (СД) и ишемическую болезнь сердца (ИБС), что приводит к тяжелой инвалидизации пациента. Целью терапии ожирения у детей является снижение и поддержание достигнутой массы тела за счет нормализации обмена веществ с помощью диеты, медикаментозной терапии и воздействия различных физических и природных факторов, а также поддержание этого баланса в дальнейшем.

Под нашим наблюдением находилось 76 детей и подростков с ожирением. Для дифференциальной диагностики форм ожирения (конституционально-экзогенная или моногенная форма гиперинсулинемии), а так же выявления осложнений проводилось обследование, включающее в себя: биохимический анализ крови с определением липидов, ферментов, билирубина; оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ); определение базального инсулина в крови; УЗИ органов брюшной полости; мониторирование артериального давления; осмотр глазного дна, выявление вкусовых пристрастий методом анкетирования.

В ходе наблюдения было выявлено, что 60% детей имели АГ, 20% — ангиопатию сетчатки, у 20% выявлялись изменения липидного спектра крови (повышение холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности), у 15% выявлялись УЗ признаки жировой дистрофии печени и изменение биохимических показателей (повышение АЛТ, АСТ, о.билирубина). При проведении ОГТТ у 7% определялось нарушение гликемии натощак, через 2 часа после нагрузки у всех пациентов определялись нормально допустимые значения гликемии. Повышение базальных значений инсулина было выявлено у 5% детей, а изменение индекса Каро у 8% пациентов.

Всем пациентам был назначен комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий в себя: диетотерапию, магнито- и ультразвуковое воздействие на печень и поджелудочную железу, сухие углекислые ванны, лечебную физкультуру, плавание, гидрокинезотерапию, классический или аппаратный массаж.

В результате 24-дневного курса СКЛ снижение веса в среднем на 2,7±0.35кг наступило у 48% пациентов, нормализация АД у 70%. Стоит отметить, что у пациентов, имеющих гиперинсулинемию натощак, снижение веса происходило медленнее и, в результате, не превышало 1 кг.

Таким образом, мы считаем, что дети с первичным ожирением перед проведением СКЛ должны быть обследованы с целью улучшения эффективности проводимых процедур. Детям, имеющим гиперинсулинемию целесообразно сочетать СКЛ с медикаментозной терапией, направленной на коррекцию метаболических ферментных систем. Детям с наличием осложнений и высокими значениями ИМТ рекомендуем проведение СКЛ 2 раза в год до момента нормализации массы тела.