Н.И. Щерба, Е.К. Томилова, Л.Г. Коптягина, А.В. Анисимова
ФГУ санаторий «Архипо-Осиповка» ФМБА России, Краснодарский край, г. Геленджик

В 20 столетии произошло резкое увеличение продолжительности жизни населения в развитых странах мира. Подсчитано, что количество женщин в возрасте 60 лет и старше в 2050 году приблизится к миллиарду, поэтому вопросы сохранения, поддержания их здоровья и качества жизни приобретают все большее медицинское и социально-экономическое значение.

Ежегодно в мире примерно 25 миллионов женщин вступает в период так называемого «менопаузального перехода» — синоним термина «пременопауза», который начинается с момента первых нарушений менструального цикла и появления менопаузальных симптомов.

Перименопауза — это период пременопаузы плюс один год после менопаузы — последней самостоятельной менструации в жизни женщины. К концу прошлого столетия изменились не только продолжительность, но качество и образ жизни женщин. Наиболее тяжелыми и частыми заболеваниями современных женщин старшего возраста признаны ишемическая болезнь сердца (ИБС), остеопороз, деменция. Вследствие большей продолжительности жизни женщин по сравнению с мужчинами (в России эта разница составляет около 12 лет, в развитых странах — около 6-8 лет) у них выше вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и связанных с ними инвалидности и смертности. Важнейшая причина инвалидности у женщин — мозговой инсульт (МИ) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), развившиеся на фоне артериальной гипертензии (АГ).

Лечение серьезных сердечно-сосудистых осложнений требует больших материальных затрат и использования дорогостоящих медицинских технологий, поэтому все усилия должны быть направлены на их профилактику.

До настоящего времени не придавалось должного значения вопросам выявления риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в пери- и постменопаузе, когда подверженность развитию этих заболеваний значительно увеличивается.

Целью нашего исследования явилось активное выявление и оценка факторов риска (ФР) ССЗ для проведения первичной и вторичной профилактики.

Были выделены 3 группы наблюдения: 1-я группа — женщины с ранними менопаузальными проявлениями, к которым относятся вазомоторные симптомы: приливы, ночная потливость, лабильность пульса, артериального давления (АД), значительно снижающие качество жизни (75 женщин в возрасте от 40 до 50 лет).

2-я группа (97 женщин в возрасте от 50 до 55 лет) женщины со «средневременными» симптомами, связанными с дефицитом эстрогенов: сухость влагалища, гиперемия слизистой оболочки, зуд, жжение, никтурия и недержание мочи.

3-я группа (82 женщины в возрасте старше 55 лет) с «поздними» (обменными) неблагоприятными последствиями эстрогенного дефицита в постменопаузе — ССЗ и остеопороз, имеющими значительно большее влияние не только на качество, но и на продолжительность жизни женщины.

В России почти 10 млн трудоспособного населения страдает ИБС, при этом стабильная стенокардия, как наиболее частое проявление ИБС, отмечается более, чем у трети из них. У женщин информированность о наличии у них ИБС ниже, чем у мужчин прежде всего из-за недооценки врачами клинических проявлений, ее нетипичного течения, более редкого использования современных методов диагностики и несвоевременного лечения. Латентное прогрессирование и позднее клиническое проявление ССЗ у женщин ухудшает прогноз и ставит во главу угла их профилактику.

Факторы риска ССЗ, выявляемые нами, разделяются на 2 группы: неизменяемые (возраст, пол, неблагоприятная наследственность) и изменяемые: висцеральное ожирение, атерогенная дислипидемия — низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), повышение содержания триглицеридов (ТГ) и преобладание мелких плотных частиц холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), артериальная гипертензия (АГ), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ).

Неизменяемые факторы риска ССЗ среди наблюдаемых женщин распределились следующим образом: по возрасту — 1 группа-29,5%, 2 группа-38,2%, 3 группа-62,3%; по неблагоприятной наследственности — 1 группа-98%, 2 группа-87%, 3 группа-99%.

Дислипидемия относится к числу наиболее важных изменяемых факторов риска ССЗ.

По нашим наблюдениям уровень нарушения липидов был следующим: в 1 группе-36%, во 2 группе-43%, в 3 группе-51%.

В настоящее время доказано, что уровень ЛПВП обратно пропорционально коррелируется с частотой ССЗ, следовательно, повышение именно этой фракции липопротеинов обладает кардиопротективным влиянием. Увеличение концентрации ТГ у женщин в постменопаузе коррелируется в повышением уровня липопротеина, нарушением углеводного обмена и процессов коагуляции.

С возрастом, вне зависимости от пола, отмечается увеличение индекса массы тела (ИМТ), измеряемого по формуле: масса тела, кг / рост, м (норма 18,5-24,9). Пик ИМТ наблюдается между 50-59 годами, этому способствуют: изменения липидного и углеводного обменов, снижение функции щитовидной железы, низкая физическая активность, уменьшение расхода энергии и скорости метаболических процессов. Дополнительным негативным фактором у женщин является дефицит эстрогенов, связанный с менопаузой.

Доказано, что в постменопаузе происходит постепенное повышение инсулинорезистентности (ИР), что способствует развитию относительной гиперинсулинемии, увеличению уровня глюкозы в крови натощак, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и в конечном счете развитию сахарного диабета (СД) 2-го типа.

По нашим данным, нарушение углеводного обмена было обнаружено: 1 гр.- 38%, 2 гр.- 45%, 3гр.- 49%, в том числе впервые выявлено повышение глюкозы крови у 15 женщин — 6%.

Метаболический синдром характеризуется увеличение массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией (ГИ), которые вызывают нарушение углеводного, липидного, пуринового обмена и АГ. У наблюдаемых нами пациенток МС диагносцирован: 1 гр.- 47%, 2 гр.- 52%, 3 гр.- 56%.

Сахарный диабет 2-го типа диагносцирован: 1 гр.- 3,6%, 2 гр.- 4,1%, 3 гр.- 4,7%. Сахарный диабет у женщин нередко протекает латентно и в большей степени повышает смертность от ССЗ по сравнению с мужчинами.

Гиподинамия является результатом сидячего образа жизни, свойственного большинству женщин. Результатом этого является расход менее 10% от ежедневно потребляемой энергии при выполнении работ умеренной и высокой интенсивности. Низкая физическая активность — общепризнанный дополнительный фактор, способствующий повышению ИМТ и развитию ИБС, особенно у женщин.

Гиподинамия составила: в 1-й гр.- 92%, во 2-й гр.- 95%, в 3-й гр.- 7,9%.

По данным эпидемиологических исследований России, наступление менопаузы повышает риск развития АГ почти в два раза. У наблюдаемых нами женщин 1 гр.- 35%, 2 гр.- 48%, 3 гр.- 65% имеется АГ, что требует постоянной гипотензивной терапии.

Курение выявлено: в 1-й гр.- 18%, во 2-й гр.- 9,8%, в 3-й гр.-7,9%.

Таким образом, результаты наших целенаправленных выявлений ФР ССЗ подтверждают данные Европейского общества кардиологов, занимающихся разработкой программы «Женское сердце», о необходимости более внимательного обследования и ведения женщин в климактерическом периоде с целью раннего выявления, профилактики и лечения возникающих изменений в организме женщины, связанных с уменьшением продукции эстрогенов. Все это позволит разработать программы восстановительного лечения женщин в зависимости от возраста и имеющихся факторов риска.

В санатории «Архипо-Осиповка» имеются все условия для проведения целенаправленной первичной и вторичной профилактики ССЗ в женщин в пери- и постменопаузе. Оценка результатов профилактических мероприятий по снижению факторов риска ССЗ у женщин в пери- и постменопаузе будет проведена в следующих исследованиях.