Главной целью курортного лечения является улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, восстановление нарушенного кровообращения и предупреждение дальнейшего развития болезни.

Эта цель может быть достигнута лишь при помощи общего благоприятного воздействия на весь организм и в особенности на механизмы, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы в целом.

При назначении комплексного лечения сердечным больным исходят из основного заболевания и функционального состояния системы кровообращения. Принимается во внимание также характер сердечного ритма.

При лечении сердечного больного очень важное значение имеет двигательный режим. Начинать следует с ограниченного двигательного режима и лишь постепенно его расширять.

В первый день нахождения больного на курорте ему надо назначать щадящий режим № 1 (пребывание на территории санатория). В дальнейшем, в зависимости от состояния больного, режим может быть постепенно расширен.

Пренебрежение к этому требованию может привести к печальным последствиям. Нередко больной сразу же по приезде стремится использовать все блага курорта: он в первый же день отправляется в дальнюю прогулку, требует немедленного назначения мацестинских ванн и т. д. В таких случаях надо ознакомить больного с правильным режимом.

Если у больного имеется одышка, появляются отеки, то есть налицо недостаточность кровообращения, превышающая первую степень, то ему назначается постельный или полупостельный режим без бальнеологического лечения. В дальнейшем по мере уменьшения сердечной недостаточности режим движения расширяется, и при благоприятном течении могут быть назначены мацестинские ванны.

Если у больного отмечается быстрая утомляемость, а одышка появляется даже при ходьбе по ровному месту, то есть имеются явления недостаточности кровообращения первой степени, то ему вначале назначается щадящий режим № 1.

Определение недостаточности кровообращения в момент обследования еще не дает полного представления о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. Очень большое значение имеет динамика, темп развития сердечной недостаточности. Курортное лечение полезно только в тех случаях, когда явления недостаточности кровообращения развивались медленно, постепенно, когда нет быстрого нарастания этих симптомов. Если же у больного явления сердечной недостаточности возникли впервые, незадолго до отъезда на курорт, или по его приезде, в этих случаях ему показано не активное курортное лечение, а щадящий или даже постельный режим.

Таким образом, при одной и той же степени недостаточности кровообращения в одном случае методы курортного лечения могут быть показаны, а в другом случае противопоказаны. Это зависит от условий возникновения и темпов развития сердечной недостаточности (В. Е. Незлин).

Из всего сказанного ясно, что составлению плана лечения сердечного больного должны предшествовать обследование и наблюдение за больным в течение первых дней его пребывания на курорте. И больному в этот период особенно важно следовать всем указаниям своего лечащего врача и строго соблюдать предписанный им индивидуальный режим.

Болезни сердечной мышцы. Как установлено, на курорте имеются благоприятные условия для лечения большинства заболеваний сердечной мышцы. Сюда прежде всего относятся последствия воспалительного процесса сердечной мышцы (хроническое поражение миокарда) без резко выраженных нарушений сердечно-сосудистой системы. Это заболевание чаще всего возникает на почве ревматизма, гриппа, ангин и т. п. Наблюдается одышка, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, общая слабость. При хроническом заболевании сердечной мышцы отдельные мышечные волокна иногда заменяются рубцовой тканью (рубцом), которая не способна к сокращению. Чем больше появляется рубцов, тем хуже выполняет сердце свою работу.

Мацестинские ванны в комплексе с другими лечебными факторами оказывают хорошее влияние также и при нерезко выраженных склеротических изменениях в сердечной мышце (кардиосклерозе), если только они не сопровождаются приступами загрудинных болей (стенокардия) и если нет при этом значительно выраженной сердечной недостаточности.

Лечиться на Сочи-Мацестинском курорте могут больные кардиосклерозом миокардитическим, но не ранее 10–12 месяцев после перенесенного острого воспаления сердечной мышцы (миокардита). При одышке во время движения, быстрой утомляемости, а нередко и сердцебиений (первой стадии сердечной недостаточности) начинать прием мацестинских ванн надо со средней концентрации 100 мг/л и переходить затем на высокую концентрацию 150 мг/л.

Если даже при легкой физической нагрузке обнаруживаются к вечеру одышка и сердцебиение и появляется отечность на ногах (первый период второй стадии сердечной недостаточности), проводится лечение мацестинскими ваннами средней концентрации. Обычно принимаются мацестинские ванны через день, с пребыванием в ванне до 12 минут.

При отсутствии недостаточности кровообращения солнцелечение проводится на надводных соляриях в виде ванн рассеянной радиации или в утреннее время (до 11 часов) в слабых дозировках.

Морские купания проводятся по режиму слабого воздействия. Воздушные ванны — теплые и тепловатые — до 45 минут. Лечебная гимнастика и режим движения строятся в зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Больным с недостаточностью кровообращения (I–II степени) назначается щадящий режим № 1. При отсутствии недостаточности кровообращения назначают тонизирующий режим № 2 и физиологическое полноценное питание (стол № 15). В случае недостаточности кровообращения рекомендуется лечебное питание (стол № 10).

Пороки сердца ревматического происхождения лечить мацестинскими ваннами можно не раньше 10–12 месяцев после исчезновения острых или подострых явлений. При назначении бальнеологического лечения необходимо убедиться в отсутствии признаков обострения ревматического процесса. Лечиться на курорте Сочи-Мацеста могут больные, страдающие ревматическими пороками с неустойчивой компенсацией и недостаточностью кровообращения I степени и первого периода II степени. Во время лечения больного с пороком сердца особое внимание обращается на температуру тела и состояние крови. Даже при небольших субфебрильных повышениях температуры или изменениях крови (ускоренное оседание эритроцитов, либо патологические сдвиги со стороны белых кровяных шариков) лечение мацестинскими ваннами невозможно. Учащение пульса в покое, перемежающиеся боли в суставах, похудание — все это симптомы обострения ревматизма.

Недостаточность двухстворчатого клапана протекает относительно более благоприятно. Поэтому больным с недостаточностью двухстворчатого клапана курортное лечение большей частью показано. При недостаточности кровообращения больному необходим полный покой и принятие сердечных и мочегонных средств. В таких случаях назначается диета (10-а) с ограничением жидкости и соли. Через несколько дней обычно недостаточность кровообращения уменьшается.

Больным с нерезко выраженной недостаточностью двухстворчатого клапана в стадии компенсации полезны мацестинские ванны и другие лечебные факторы курорта. Таким больным в первые дни назначается двигательноклиматический режим № 1 с относительно малой физической нагрузкой. В последующие дни при хорошей адаптации больные переводятся на режим № 2, а затем при благоприятных показателях и на режим № 3.

Лечение мацестинскими ваннами обычно начинают после 3–5 дней наблюдения за больным. Первые ванны назначаются средней концентрации — 100 мг/л, с последующим переходом на 150 мг/л, если состояние больного улучшается. Продолжительность ванн от 6 до 12 минут, при температуре +35–36°; назначаются они через день. Обязателен 1,5—2-часовой отдых после ванны. В период лечения необходимо систематическое исследование температуры и периодические анализы крови больного.

При компенсированных пороках назначается лечебная физкультура, в пределах режима № 2, с переходом на режим № 3. При недостаточности кровообращения — в пределах режима № 1 с малой физической нагрузкой.

Наряду с лечебной физкультурой применяется и климатотерапия. Ее обычно начинают тепловатыми и теплыми воздушными ваннами, с 10 минут и доводят до часа.

Морские купания проводятся по режиму слабого воздействия.

При недостаточности двухстворчатого клапана с небольшим сужением левого предсердно-желудочкового отверстия, с недостаточностью кровообращения I степени применяются мацестинские ванны не более чем средней концентрации (100 мг/л).

Сердечно-сосудистые неврозы. Невроз сердечно-сосудистой системы является частью общего невроза, возникающего на почве нарушений высшей нервной деятельности. В связи с ослаблением деятельности коры головного мозга на почве невроза расстраивается нормальная деятельность сердечно-сосудистой системы. Это значит, что нарушается нормальная координация, слаженность различных механизмов нервной системы. Например, нарушается нормальное состояние в работе блуждающего и симпатического нервов, согласованная деятельность нервных аппаратов, регулирующих кровяное давление и т. д.

В происхождении сердечно-сосудистых неврозов немаловажное значение имеют различные привычные отравления (алкоголь, курение табака, злоупотребление кофе, чаем и т. п.). Алкоголь не является непосредственной причиной сердечно-сосудистых неврозов. Но имеет в возникновении их известное значение как фактор, вызывающий нарушение функций высшей нервной деятельности. Табак имеет непосредственное токсическое влияние на нервный аппарат, регулирующий кровообращение. Большое значение в возникновении сердечно-сосудистых неврозов имеют самоотравления, исходящие из организма больного.

Признаки невроза сердечно-сосудистой системы весьма разнообразны. Больные чувствуют свое сердце, когда ложатся на левый бок, испытывают в области левого соска неприятные ощущения, а иногда даже боли. Иногда больные жалуются на сердцебиение, чувство «остановки сердца». Может наблюдаться плохой сон, раздражительность, легкая утомляемость. При исследованиях больных, страдающих неврозом сердечно-сосудистой системы, обычно не удается обнаружить анатомических изменений ни в сердце, ни в сосудах.

Пульс у одних больных бывает более частым при повышенной возбудимости симпатического невроза (тахикардинальный невроз), а у других, наоборот, более редким при повышенной возбудимости блуждающего нерва (невроз с брадикардией).

Иногда отмечается расстройство сердечного ритма. Могут наблюдаться периодически возникающие боли в области сердца. Эти боли редко достигают большой интенсивности, они часто вызывают опасения со стороны больных (кардиалгический невроз). В отличие от болей при стенокардии кардиалгические боли обычно не носят характера ясно очерченных припадков, а часто длятся часами или целыми днями. Разделение сердечных неврозов на отдельные формы (тахикардинальный, невроз с брадикардией, кардиалгический) носит, в известной мере, условный характер, так как нередко встречается сочетание их.

При лечении больных с сердечно-сосудистыми неврозами следует исходить прежде всего из общих принципов лечения больных с неврозами. Для больных с неврозами показан активный двигательный режим. В некоторых случаях, при лечении невроза врачи прибегают к продлению естественного сна до 10—12 часов, проводят сон на воздухе, сон у моря. При курортном лечении важно учитывать индивидуальную реакцию больного на лечебные процедуры, а также на влияние погодных факторов. Тепловатые мацестинские ванны со средней концентрацией (100 мг/л), с интервалом через день, как правило, показаны больным неврозами. Они оказывают нормализирующее действие на функцию сердечно-сосудистой системы.

Из климатолечебных процедур даются теплые и тепловатые воздушные ванны. Солнечные ванны назначаются осторожно, обычно, рассеянной радиации. У возбудимых больных и у больных с нарушениями сердечной компенсации солнечные ванны могут дать отрицательный эффект. Поэтому на первых порах нужно выбирать методы успокаивающие. Наиболее благоприятным средством являются тепловатые морские или хвойные ванны. Они отпускаются через день—в дни, свободные от мацестинских ванн.

Достигнув некоторого успокоения нервной системы, а вместе с тем и улучшения в работе сердца и сосудов, мы можем перейти к укреплению — тренировке вегетативной нервной системы. Здесь полезно назначать теплые морские купания.

Из лечебных душей показаны лишь теплые дождевые, циркулярные, то есть души низкого давления.

Диета при сердечно-сосудистых неврозах не должна быть слишком строгой. Следует только отказаться от алкоголя и ограничить потребление крепкого чая и кофе. Надо отказаться также от курения, особенно тем, у кого бывают боли в области сердца или нарушения сердечного ритма (перебои).

Гипертоническая болезнь в начальных стадиях заболевания. Основной признак гипертонической болезни — высокое артериальное кровяное давление. Гипертоническая болезнь в настоящее время рассматривается как невроз высших отделов центральной нервной системы, приводящий к нарушению кровяного давления. Это заболевание чаще всего возникает после тяжелых нервных потрясений и часто повторяющихся чрезмерных волнений. Развитию заболевания могут также способствовать ненормальный сон, нерациональное питание, избыточное курение.

Одним из основных симптомов гипертонической болезни является повышение кровяного (артериального) давления. В начальных стадиях заболевания повышенное артериальное давление не является постоянным. Оно обычно повышается под влиянием волнений и снижается при покое. В этот период могут отсутствовать какие-либо неприятные ощущения. В дальнейшем, в процессе развития заболевания, кровяное давление может стать более высоким и стойким, появляется одышка, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, головные боли, головокружения, плохой сон и повышенная раздражительность.

Курортное лечение гипертонической болезни оказывает благоприятное воздействие на функцию центральной нервной системы, способствует восстановлению нормальной регуляции сосудистого тонуса. Наряду с этим курортное лечение должно способствовать созданию устойчивой компенсации сердечно-сосудистой системы.

Больным с выраженным атеросклерозом сердечных, мозговых и почечных сосудов (стенокардия, упорные головные боли) и выраженными нервно-психическими нарушениями лечение на курорте противопоказано.

Больным гипертонической болезнью в первой стадии с начальной недостаточностью кровообращения рекомендуется лечение теплыми мацестинскими ваннами в пределах 10–12 на курс, средней концентрации, в комбинации с климатотерапией и лечебной гимнастикой. У тех же больных без недостаточности кровообращения положительные результаты наблюдаются от применения воздушно-солнечных ванн и лечебной физкультуры, без применения мацестинских ванн. Меньший терапевтический эффект может быть у больных 2-й стадии заболевания с наличием атеросклероза сердечных и мозговых сосудов. Мацестинские ванны здесь рекомендуются теплые, средней концентрации, через день, 8–10 ванн на курс. Воздушные ванны больным с гипертонической болезнью 1-й стадии рекомендуется проводить ежедневно в пределах комфортных ощущаемых температур.

Солнечные ванны допустимы в небольших дозировках 10–20 калорий в утренние и вечерние часы. По нашим наблюдениям, значительно лучший эффект дают солнечные ванны рассеянной радиации в пределах 20–30 калорий. При этом следует защищать голову и глаза от солнечных лучей.

Морские купания допустимы после проведения подготовительного периода в виде воздушных ванн и обтираний морской водой в течение 5–6 дней для тренированных и 10 дней для нетренированных. Погружаться в воду следует после обливания головы и туловища. Температура морской воды для тренированных и нетренированных должна быть не ниже +22° в начале и в конце курса. Длительность купания в начале курса рекомендуется не более двух минут. В конце курса она возрастает до 5 минут легкого плавания и движений в воде. При температуре воды в +25° и выше пребывание в море может быть доведено до 8 минут. Отдых после купания полагается не менее 40–50 минут в начале и 30— 40 минут в конце курса лечения. При недостаточности кровообращения морские купания гипертоникам не разрешаются и могут быть допущены лишь после предварительного лечения: медикаментозного, лечебным питанием, ограничением физической подвижности и устранения недостаточности кровообращения.

Большинство больных гипертонической болезнью начинает с режима № 1 — малой физической подвижности с постепенным переходом на режим № 2. Курортная практика убедительно показала, что у больных гипертонической болезнью при соблюдении активного двигательного режима: лечебной гимнастики, дозированных прогулок, игр — значительно улучшалось самочувствие.

Хорошие результаты получены от комбинации курортного лечения с медикаментозными средствами. Так, применение резерпина способствовало быстрейшему снижению артериального давления. При повышенной возбудимости нервной системы успешно применяются бромистые препараты в малых и средних дозировках. Положительное действие оказывает бром с кофеином в малых дозировках.

Исходя из того, что в основе гипертонической болезни лежат нарушения нервной системы, методика лечения строится таким образом, чтобы способствовать усилению положительных эмоций на организм, устранению всех возможных отрицательных влияний.

Тучным гипертоникам, ведущим сидячий образ жизни, с ослабленной функцией кишечника рекомендуется легкий общий массаж. Он является здесь прекрасной успокаивающей процедурой. Местный массаж шейно-затылочной области «воротниковый массаж» успешно применяется для устранения головных болей у гипертоников. Несомненно, такой массаж является прекрасной рефлексотерапией, оказывающей отвлекающее действие на мозговое кровообращение.

Таким образом, курортное лечение гипертонической болезни строится дифференцированно, в зависимости от стадии, фазы заболевания и характера патологических изменений в организме больного.

Нарушение венечного кровообращения (сердца). Курортное лечение назначается больным с начальными явлениями недостаточности венечного кровообращения (ангионевротическая форма стенокардии). Стенокардией называется заболевание, выражающееся внезапными приступами болей и ощущения сжатия в области сердца и за грудиной. В основе стенокардии лежит спазм венечных (коронарных) сосудов сердца. В происхождении спазма играет роль чаще всего как атеросклероз этих сосудов, так и нервный фактор. Невроз сосудов сердца — коронарный ангионевроз, развивается, как правило, на фоне невротического состояния. В развитии ангионевротических симптомов большую роль играют отрицательные эмоции, связанные, например, с болезнью, смертью близкого человека и т. д.

При ангионевротической форме припадки, носящие типичный для стенокардии характер, чаще всего связаны не с физическим напряжением, а, главным образом, с нервнопсихическими факторами: волнением, переутомлением, бессонницей и т. д. Нередко это встречается у людей сравнительно молодого возраста. Припадки эти, как и в других вариантах стенокардии, носят ясно очерченный характер. Как правильно подчеркивает профессор Г. Ф. Ланг: «Каждый припадок стенокардии имеет отчетливое начало и конец». В большинстве случаев стенокардия имеет волнообразное течение периодов обострения и затишья.

У больного со стенокардией приходится учитывать не только интенсивность и частоту болевых припадков, но также условия их возникновения и темпы развития процесса. В случаях, когда явления стенокардии возникли недавно, или в последнее время резко усилились, направление на курорт следует считать противопоказанными. Если припадки стенокардии, хотя бы очень кратковременные, впервые возникли на курорте, или если во время курортного лечения стенокардия резко усилилась, необходимо назначать больному постельный режим.

При лечении больного со стенокардией в Сочи-Мацесте необходимо в первые дни назначать щадящий режим с пребыванием только на территории санатория. В результате врачебного наблюдения в это время составляется представление о характере заболевания. Часто явления стенокардии проходят полностью. В этом случае можно приступить к использованию более активных методов курортного лечения. Назначаются морские и хвойные ванны тепловатой температуры 36–35°. Существенно важным является отдых после принятой ванны.

Дозированную ходьбу начинают с прогулок по ровной местности на территории санатория. Переход к большей нагрузке возможен лишь в том случае, если малая нагрузка не сопровождается стенокардическими болями. При появлении первых признаков усталости ходьба должна быть прекращена. Больному следует иметь при себе нитроглицерин и немедленно принимать в случае ангинозной боли. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в индивидуальном порядке и обязательно под наблюдением врача. При появлении ангинозной боли или других ощущений, занятие должно быть немедленно прекращено. Из климатолечебных процедур хороший эффект дает воздухолечение. Солнечные ванны и морские купания для больных со стенокардией противопоказаны.

Сосудистая гипотония хорошо излечивается на курорте. Гипотонией (или гипотензией) называется понижение артериального давления. Пониженным максимальным артериальным давлением считается меньше 100 миллиметров ртутного столба, а минимальным — ниже 60.

Понижение артериального давления может быть на почве пониженного тонуса мелких артерий. Гипотонические состояния могут наблюдаться при различных заболеваниях: хронических колитах, малокровии, понижении функции щитовидной железы и туберкулезе, а также при болезнях сердечно-сосудистой системы в стадии расстройства кровообращения. Гипотония в этих случаях является одним из симптомов заболевания и можно говорить о вторичной симптоматической гипотонии. Зачастую, постоянный пониженный уровень артериального давления не является вторичным признаком какого-либо основного заболевания. Такие случаи следует различать как самостоятельную гипотоническую болезнь. Основными жалобами у этих больных являются: общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, раздражительность. При симптоматической гипотонии курортное лечение должно быть направлено на основную причину заболевания — лечение нарушений пищеварения, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, интоксикации и т. д.

По наблюдениям Т. М. Кушакевич, под влиянием мацестинских ванн у больных гипотонией наблюдается выравнивание артериального давления. К концу курса мацестинского лечения оно поднимается, приближаясь к нормальному. Мацестинские ванны начинают с средней концентрации в 100 мг/л и при хорошей переносимости переходят на 150 мг/л. Температура в пределах +34–35° и 35—36°. Продолжительность ванн до 8—12 минут с интервалом через день.

Из климатолечения полезны тепловатые воздушные ванны до 40 минут, солнечные ванны рассеянной радиации в малых дозировках. Тепловатые морские купания возможны лишь слабого воздействия. Лечебная гимнастика и дозированная ходьба начинается с режима № 1 со слабой физической нагрузкой с переходом при хорошей переносимости на режим № 2. Необходимо также полноценное питание с достаточным количеством витаминов.

Атеросклероз относится к болезням обмена и представляет собою общее заболевание организма. Он характеризуется в первую очередь нарушением обмена жироподобных веществ — липоидов; отложением липоидов во внутренней стенке артерий и реактивными явлениями в местах накопления липоидов — разрастанием соединительной ткани. Согласно исследованиям Н. П. Аничкова, липоиды проникают во внутреннюю стенку сосудов вместе с жидкой частью крови. Одновременно с этим протекает и процесс рассасывания липоидов.

Таким образом, расстройство обмена веществ — одна из основных причин атеросклероза. Известно, что к развитию атеросклероза предрасполагают и другие нарушения обмена, как например, диабет и некоторые эндокринные нарушения (понижение функции щитовидной железы).

Большую роль в расстройстве обмена веществ играет состояние центральной нервной системы. При перенапряжении и переутомлении центральной нервной системы и коры головного мозга нарушается регуляция обмена веществ, расстраивается усвоение и выведение из организма холестерина, и тогда он начинает откладываться, оседать на внутренней стенке кровеносных сосудов. В результате неправильного, нерационального питания, употребления обильной, богатой жиром пищи происходит расстройство жирового обмена, ожирение. Избыточный жир откладывается вокруг сердца и внутренних органов, в передней стенке живота; он поднимает диафрагму и сдавливает сердце. Ожирение очень вредно для здоровья, так как оно способствует возникновению атеросклероза. Большую роль в развитии атеросклероза играют также курение и злоупотребление алкоголем, в том числе пивом. Установлено, что курящие люди чаще заболевают атеросклерозом. Курение вызывает спазм — усиленное сокращение кровеносных сосудистых стенок, ЧТО способствует развитию атеросклероза. Неблагоприятно влияет на центральную нервную систему и алкоголь. Вначале он сильно возбуждает деятельность коры мозга, а в дальнейшем угнетает ее. Малоподвижный образ жизни при усиленном питании ведет нередко к ожирению и более раннему развитию атеросклероза.

Отложение холестерина происходит сначала в отдельных местах сосудов — появляются желтоватые и беловатые утолщения, пятнышки. В дальнейшем на месте этих пятнышек образуются плотные атеросклеротические бляшки.

Если больной не соблюдает режима и не лечится, то часто вокруг атеросклеротических бляшек или в центре их откладывается известь и другие химические продукты из крови. Бляшки могут выпячиваться в просвет сосуда и тем самым суживать его. Они могут покрыть всю стенку сосудов, вследствие чего сосуды становятся плотными, неподатливыми к расширению.

Такое изменение кровеносных сосудов ведет к нарушению кровообращения и тем самым к расстройству питания сердечной мышцы, головного мозга и других внутренних органов.

Атеросклероз сосудов сердца чаще развивается у людей пожилого возраста. Однако советскими учеными доказано, что заболевание атеросклерозом не обязательно связано с возрастом и что эта болезнь не является, как думали раньше, неизбежным спутником старости.

Атеросклероз в сосудах развивается обычно неравномерно. Атеросклероз артерий сердца проявляется приступами стенокардии — недостаточностью сердечной деятельности за счет ослабления сократительной функции сердечной мышцы.

При атеросклерозе мозговых артерий болезнь вначале проявляется только в спазмах или расширении артерий. Больные жалуются на «приливы» к голове, временами у них бывают головные боли, головокружения. При дальнейшем развитии болезни эти явления приобретают более стойкий характер, появляются ослабление памяти, быстрая утомляемость при умственном труде, раздражительность и прочее.

Для практических целей важное значение имеет установление двух положений: 1) атеросклероз является болезнью, а не нормальным возрастным явлением, 2) атеросклероз представляет собой процесс обратимый.

Исходя из всего этого, следует считать, что для больных атеросклерозом в ранней фазе лечение в Сочи-Мацесте является эффективным. Курортное лечение должно благоприятно воздействовать на нарушение регуляторной функции нервной системы, на обмен веществ, в частности обмен жироподобных веществ — липоидов и на функцию сердечно-сосудистой системы.

При курортном лечении больного атеросклерозом принимается во внимание возраст, характер проявлений атеросклероза, в частности, наличие симптомов нарушения венечного и мозгового кровообращения, наличие сопутствующих явлений, как ожирение, диабет. Целесообразно тренирующее воздействие курортных факторов на атеросклеротически измененные сосуды. Однако они не должны вызывать чрезмерного утомления. При дозировке упражнений следует руководствоваться, в первую очередь, теми субъективными ощущениями, которые служат показателями патологического утомления данных органов, и дозировать упражнения так, чтобы этих ощущений не было. Такими показателями чрезмерного утомления сердца могут служить ощущения одышки, боли в области сердца и сердцебиения; для мозга — чувство тяжести в голове, головные боли, бессонница. Необходимо иметь в виду, что у больных атеросклерозом подвижность нервных процессов понижена, а это затрудняет быструю приспособляемость к новым условиям. Поэтому, при назначении различных видов лечения необходимо строго соблюдать принцип постепенности увеличения нагрузки. Особую осторожность следует проявлять при лечении больных в возрасте свыше 60–65 лет. Необходимо обратить особое внимание на урегулирование сна. Важно организовать регулярный дневной сон на воздухе. Лицам, склонным к полноте, рекомендуется спать не после, а до обеда.

При коронаросклеротическом миокардиосклерозе курортное лечение проводится лишь в случаях легких нарушений венечного кровообращения без проявлений стенокардии, без инфаркта миокарда в прошлом.

Лечение мацестинскими ваннами следует проводить по общим правилам с учетом индивидуальной реакции и с обязательным отдыхом после ванны. Лечение обычно начинают с 2—3 вводных тепловатых морских или хвойных ванн. Затем переходят на тепловатые мацестинские ванны, лучше средней концентрации.

Лечебная гимнастика и терренкур назначаются в соответствии со степенью тренированности; начинают с режима № 1 с малой физической нагрузкой.

Из климатолечения проводятся тепловатые воздушные ванны, дающие обычно хороший эффект благодаря их успокаивающему действию на нервную систему. После 3 дней подготовки воздушных ванн назначают морские купания по режиму слабого воздействия. Рекомендуется проводить отдых после купания: для нетренированных 40–50 минут, для тренированных — 30–40 минут.

При недостаточности кровообращения I степени подготовительный период удлиняется, воздушные ванны проводятся в течение 5–6 дней с обтиранием морской водой. После этого можно переходить к купаниям, начиная с предварительного смачивания водой головы и туловища. Длительность купания должна быть не более 2 минут, для тренированных лиц с плаванием, для нетренированных — без плавания. В конце курса время плавания увеличивается для тренированных до 8—10 минут, для нетренированных — до 5—8 минут с отдыхом в воде.

При недостаточности кровообращения I–II степени устанавливается 10-дневный режим предварительной подготовки; ограничение физической подвижности, медикаментозное лечение и прием воздушных ванн с обтиранием. После этого больным разрешается недлительное купание: погружение в море после обливания морской водой головы и туловища; при температуре воды не ниже 22°.

По нашим наблюдениям, лицам, умеющим плавать, можно рекомендовать способ плавания на боку или брассом на спине в медленном темпе, дающим значительно меньшую нагрузку для сердечно-сосудистой системы. Длительность купания для тренированных — 2 минуты легкого плавания, для нетренированных — 2 минуты окунаний.

Назначая лечебное питание, надо ограничивать продукты, содержащие в избытке холестерин (яичные желтки, животные жиры, жирное мясо, мозги, печенка), а при наклонности к ожирению — и общий калораж. Внутрь дается аскорбиновая кислота по 0,2—0,3 грамма три раза в день.

При сочетании атеросклероза с избыточной полнотой рекомендуется проводить один раз в неделю «разгрузочный огуречный день». В течение дня дается 1,5 кг огурцов. Помимо похудания, это способствует выведению из организма холестерина.

При ранних формах атеросклероза сосудов головного мозга применяется комплексное курортное лечение. Хорошие результаты дают тепловатые мацестинские ванны средней концентрации в комплексе с физиотерапией, медикаментозной терапией, препарата йода, брома, барбитураты, эндокринные препараты. Климатотерапия проводится по тем же принципам, как и при коронаросклеротическом кардиосклерозе.