Никитина А.М. (e-mail: vulan@gl.kuban.ru)
Филиал ФГУ «РНЦ ВМиК Минздравсоцразвития России»
Санаторно-курортный комплекс «Вулан», г. Геленджик

По данным И.И. Дедова и соавт. (2005, 2007), М.И. Балаболкина, Е.М. Клепановой, В.М. Креминской (2005) пациенты с синдромом диабетической стопы среди общего числа больных сахарным диабетом типа 1 без осложнений (Е 10 по МКБ-Х) стабильно занимают в ежегодных отчетах профильных медицинских учреждений второе место, что, по сведениям Ю.Ф. Цисельского (2007), составляет в России не менее 20% от 7 млн. человек, страдающих сахарным диабетом. Пациентам с указанным диагнозом (основная группа наблюдения, n=285) на базе санаторного комплекса «Вулан» (п. Архипо-Осиповка курорта Геленджик, Краснодарского края) в 2007-2008 годах назначалась псаммотерапия, т.е. оригинальные процедуры лечения нагретым до tº=40-50ºС природным песком (вперемешку с мелкой тёплой морской галькой) в виде общих песочных ванн, когда лечебные свойства нагретого песка были обусловлены его теплоустойчивостью, гигроскопичностью, умеренной контрастностью температурного режима песчинок, мелкой гальки и находящегося между ними воздуха. Механическое давление песка оказывало массирующее действие на лимфатические и кровеносные сосуды кожи, а пограничный слой с tº=37-38ºС обеспечивал ощущение равномерного приятного тепла и позитивно воспринимался больными, страдающими ишемической формой диабетической стопы. Подобные процедуры комбинировались с бальнеотерапией в виде общих хвойных ванн из экстракта хвои местных реликтовых сосен (на основе минеральных источников, т.е. скважины 117-М Геленджикского месторождения) при температуре 36-380С, продолжительностью 10-12-15-20 минут с нарастающим итогом, через день, 8-10 ванн на курс лечения. Авторская градация режимов внутреннего врачебного назначения минеральной воды «Геленджикская» (средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора) предусматривала лечебное питьё за 15-20 мин. до еды, мелкими глотками, 3 раза в день по 150-180 мл при tº=25-28ºС. Предложенные инновационные питьевые режимы природной галогенсодержащей минеральной воды «Геленджикская» скважины 117-М выступали в рамках представленного исследования как реальное условие снижения хронической гипергликемии у больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы. Так, например, показатель гликозилированного гемоглобина снизился у больных основной группы наблюдения более чем на 4% (с исходного 10,04±0,19% до 5,81±0,02% при выписке из здравницы «Вулан»), что достаточно значимо, т.к. в норме этот показатель (HbAl) имеет границы 4,5-6,1%. Аналогичная компенсация наблюдалась при изучении гликемии натощак, когда изначально повышенный названный показатель составлял 7,61-7,82 ммоль/л в обеих группах наблюдения, но после приёма курсовой псаммотерапии и бальнеотерапии в виде предложенных режимов природной минеральной воды «Геленджикская» этот показатель практически нормализовался, составив 5,2±0,01 ммоль/л, тогда как в контрольной группе наблюдения (под влиянием стандартных медикаментозных схем лечения) гликемия натощак продолжала оставаться достаточно высокой, хотя и снизилась до уровня 6,38±0,01 ммоль/л при N=3,5-5,5 ммоль/л. Одновременно суточная глюкозурия у больных из основной группы наблюдения оказалась по завершению санаторного этапа восстановительного лечения почти в 3 раза ниже, чем у пациентов контрольной группы. Предложенные нами схемы санаторной реабилитации названного контингента больных позволяют не менее интенсивно (чем традиционные схемы медикаментозной терапии) проводить коррекцию базального кровотока в коже голеней этих пациентов. Более того, в 62,4% случаев (n=178, p<0,05) реографический индекс и диастолический индекс при РВГ у больных основной группы наблюдения (под воздействием псаммотерапии, питьевых режимов назначения галогенсодержашей минеральной воды «Геленджикская» и общих хвойных ванн на её основе) нормализовывались эффективнее, чем эти же функциональные характеристики у больных из контрольной группы наблюдения, принимавших (на фоне диетотерапии) традиционные схемы медикаментозного лечения.