Восстановительное лечение после мастэктомии с реконструкцией молочной железы

Тимофеева О.А., Рогозина М.Р., Телешун И.М.

ГКВГ ФСБ России, г. Голицыно

Первостепенной проблемой среди злокачественных новообразований у женщин является рак молочной железы. Отмечена тенденция к омоложению рака молочной железы: нарастает заболеваемость в возрасте 20 - 40 лет. Основным компонентом лечения рака молочной железы является хирургическое вмешательство.

Поскольку увеличивается число больных, радикально леченных по поводу рака молочной железы, увеличивается и число больных, способных вернуться к общественно полезной деятельности, поэтому на одно из первых мест выдвинулась проблема реабилитации таких больных.

Ближайшие послеоперационные осложнения радикальной мастэктомии (РМЭ) удлиняют послеоперационный период, требуют значительного напряжения защитных сил организма и истощают их, отдаляют сроки проведения других видов противоопухолевой терапии и активной реабилитации, являются причинами лимфатического отека, болевого синдрома, тугоподвижности плечевого сустава на стороне операции.

Цель исследования: провести оценку эффективности комплексных восстановительных мероприятий у пациенток с различными видами мастэктомий.

Под нашим наблюдением находились 114 прооперированных больных в возрасте от 21 до 63 лет. Первую группу составили больные, перенесшие модифицированную радикальную мастэктомию без реконструктивной операции (из них 27 пациенток перенесли операцию менее года назад, 34 – от года до 5 лет, 19 – более 5 лет назад); вторую – перенесшие РМЭ с отсроченной реконструкцией молочной железы (МЖ); третью – перенесшие РМЭ с одномоментной реконструкцией МЖ.

Все пациенты получали комплексное восстановительное лечение на базе отдела восстановительного лечения госпиталя.

Весь реабилитационный этап можно условно разделить на 4 периода:

1. Предоперационной подготовки (с момента госпитализации до дня операции).

2. Послеоперационный (1 неделя после операции), в нем различают:

- ранний (1-3 суток после операции) период;

- отсроченный (4-7 суток после операции) период.

3. Восстановительный – с 8 по 21 день после операции.

4. Тренировочный – более 3 недель после операции.

Объем восстановительных мероприятий определялся периодом реабилитации и включал в себя лечебную гимнастику, занятия на аппаратах пассивной мобилизации, использование приемов трудотерапии. Целью занятий было восстановление максимального объема движений в руке с оперированной стороны, восстановление общей двигательной активности. Все пациентки получали рациональную психотерапию. Для профилактики и лечения лимфостаза верхней конечности мы использовали пневматическую компрессию (ПК) верхней конечности на стороне операции, электростимуляцию мышц плечевого пояса, При лечении 26% больных после удаления молочной железы использовались приемы массажа с последующим применением компрессионных эластических изделий.

Результаты восстановительного лечения оценивались по:

- объему верхней конечности на стороне операции;

- углометрии плечевого сустава;

- визуально-аналоговой шкале боли; вербальной оценочной шкале.

Клиническими психологами проводилось психодиагностическое обследование с использованием шкалы оценки влияния травматического события (Impact of Event Scale – R); миссисипской шкалы для оценки посттравматических реакций; опросника депрессивности Бека (Besc Depression Inventory – BDI); опросника выраженности психопатологической симптоматики (Simptom Chek List-90-Revised, SCL-90-R). Опросники заполнялись больными собственноручно. Проведена сравнительная характеристика 3-х групп больных РМЖ, у которых осуществлялась оценка психологического состояния, качества жизни в зависимости от варианта хирургического лечения и сроков с момента завершения лечения РМЖ.

Отмечены следующие результаты:

- Во всех группах на госпитальном этапе у 100% пациенток ликвидирован болевой синдром, восстановилась кожная чувствительность.

- Увеличилась подвижность в плечевом суставе, достигая в большинстве случаев полного объема движений.

- Уменьшение избыточного отека оперированной конечности в зависимости от степени отека: при 1- 2 степени - в 97%, при 3-4 степени отека – в 69% , независимо от вида оперативного вмешательства.

- Улучшился эмоциональный статус, однако уровень выраженности посттравматической реакции значительно выражен в группе пациенток перенесших РМЭ без реконструкции, чем в двух других группах. При сравнении 1 и 2, 1 и 3 группы выявлены статистически значимые различия при определении критерия Стьюдента 4,2>1,99=>H0 и 5,25>1,997=>H0. В тоже время при сравнении 2 и 3 группы статистически значимых различий не выявлено 0,85<1,99=>H1, что свидетельствует о том, что с течением времени после РМЭ с отсроченной реконструкцией МЖ у больных уровень посттравматической реакции снижается, приближаясь к уровню посттравматической реакции у пациенток, перенесших РМЭ с одномоментной реконструкцией МЖ.

Таким образом, методы консервативного восстановительного лечения являются простыми, высокоэффективными и приводят к хорошим функциональным результатам у подавляющего большинства больных.

Полученные результаты позволили сделать вывод о целесообразности комплексного подхода к восстановительному лечению данной категории пациенток, а применение одномоментных и отсроченных реконструктивных операций при РМЖ позволяет быстрее адаптироваться после перенесенного оперативного вмешательства.