КРИОТЕРАПИЯ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ

Мызенская М. Е., Ярустовская О. В.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», г. Москва

Хронический неспецифический сальпингоофорит (ХНСО) является преобладающей формой воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин в возрасте максимальной социальной активности. Несвоевременное и/или неадекватное лечение неспецифического сальпингоофорита приводит к ранней хронизации процесса, является причиной внематочных беременностей, бесплодия, тазовых болей. Частота ХНСО составляет 65-70% в структуре гинекологической заболеваемости и не имеет тенденции к снижению, что обусловливает необходимость разработки новых эффективных лечебных методов.

Изучена сравнительная эффективность применения различных методик криотерапии у 67 больных ХНСО репродуктивного возраста, ведущей жалобой у которых являлся болевой синдром. Боли локализовались в нижних отделах живота, паховых и пояснично-крестцовой областях, не связанные с фазами менструального цикла: у 73% — периодические, у 27% — постоянные.

Объективизацией болевых ощущений служили данные электроальгезиметрии, установившие снижение порога болевой чувствительности у всех обследованных, за счет вовлечения в патологический процесс глубоких вегетативных сплетений, расположенных не только в зоне проекции патологического очага — маточном и яичниковых, но и вышележащих: подчревном и солнечном.

Субъективно выраженность болевого синдрома пациентки оценивали при помощи визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) по 10-ти бальной системе. У подавляющего большинства — субъективная оценка боли составила 5-7 баллов, трое больных оценили боль в 8 и одиннадцать в 3-4 балла.

Длительное течение ХНСО, болевой синдром приводит к психоэмоциональным нарушениям, имевшим место у 74% пациенток. Так, достоверное снижение показателей теста САН (Самочувствие, Активность, Настроение) и повышенные показатели ситуационной тревожности (методика Ч. Спилберга — Ю. Ханина) свидетельствовали о снижении активного энергетического потенциала, эмоционального уровня жизнедеятельности, наличии невротического состояния у наблюдаемых больных.

Лечение проводили методом криотерапии с использованием температур «умеренного» холода: 1-й группе — 37 пациенток — по вагинальной методике с использованием специальных криопакетов температурой от −15 до −13 градусов С, ежедневно, № 10-12; 2-й группе — 30 больных — по наружной методике (нижняя область живота и пояснично-крестцовая зона), температурой от −23 до −21 градусов С, ежедневно, № 10-12. Проводимое лечение все женщины переносили хорошо, отрицательных реакций на криопроцедуры не отмечено.

Установлено благоприятное влияние криотерапии на течение заболевания, динамику болевого синдрома. Отмечены преимущества наружной криотерапии: полное купирование болей произошло у 73,3% женщин 2-й группы, против 61,8% 1-й, остальные — отмечали снижение интенсивности и частоты возникновения боли. При этом субъективная оценка болевых ощущений не превышала 3 баллов. Результаты электроальгезиметрии выявили достоверное повышение значений порога минимальной болевой чувствительности во всех точках: в солнечном сплетении — на 10% и 22,6% (р<0,01); в подчревном — на 11,4% и 24,7% (p<0,01); в правом яичниковом — на 36% (p<0,01) и 39,6% (p<0,005); в левом яичниковом — 37,5% (p<0,005) и 43,8% (p<0,001); в маточном — 39,6% (p<0,005) и 38,4% (p<0,001) у пациенток 1-й и 2-й групп соответственно. Полученные данные подтверждают преимущество наружной методики криотерапии у больных ХНСО со стойким болевым синдромом, свидетельствуя о снижении патологической импульсации из региональных в вышележащие вегетативные сплетения, повышении порога болевой чувствительности.

После лечения отмечалось уменьшение слабости, раздражительности, повышение работоспособности, улучшение настроения, уменьшение головных болей и улучшение сна у 66,4% больных 1-й и 76,6% пациенток 2-й групп. Результаты теста САН выявили достоверное повышение показателей «Самочувствия» и тенденцию к повышению «Активности» и «Настроения» независимо от применяемой методики лечения, что свидетельствовало о положительном влиянии криотерапии на психоэмоциональное состояние пациенток и повышение эмоционального уровня жизнедеятельности. Результаты методики Ч. Спилбергера — Ю. Ханина указывали на достоверное снижение уровня ситуационной тревожности, наиболее выраженное во 2-й группе, при стабильном уровне личностной.

Оценка отдалённых результатов показала, что в среднем, достигнутые положительные эффекты лечения сохранялись у 52% и 68% пациенток 1-й и2-й групп соответственно в течение 3-6 месяцев с дальнейшим снижением до 18% и 23% при сроке наблюдений 8-9 месяцев. Через 10-12 месяцев 12 больным с возобновившимся болевым синдромом был проведён повторный курс криотерапии по наружной методике, в результате чего боли были полностью купированы. После второго курса лечения в течение 6-ти месяцев и более стойкая ремиссия отмечена у 10 наблюдаемых. Лишь 2 женщины предъявляли жалобы на возобновление болей через 2-3 месяца после проведённой терапии и связывали это перенесённой ангиной и острыми респираторными заболеваниями.

Таким образом, криотерапия может служить эффективным немедикаментозным методом восстановительного лечения больных ХНСО, стойко купирующим болевой синдром, благоприятно влияющим на психоэмоциональную сферу, а также повышающим уровень качества жизни и социальную активность у данной категории пациенток.