МИКРОТОКОВАЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ

Гаврилова Н. А., Левин А. В., Коновалов С. В.

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», ЗАО Самарский терапевтический комплекс «Реацентр» г. Самара

Нарушение менструального цикла (НМЦ) у пациенток в репродуктивном периоде — часто встречаемая патология, одной из причин которой, по данным отечественных и зарубежных исследователей, в 30-34% случаев является гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз). Функция щитовидной железы находится в тесном взаимодействии с системой гипоталамус-гипофиз-яичники прежде всего благодаря наличию общих центральных механизмов регуляции. Гипотиреоз нарушает механизм положительной обратной связи между яичниками и гипофизом, обеспечивающий созревание доминантного фолликула, что приводит к овуляторной дисфункции и гипогонадной аменорее. При длительном дефиците тиреоидных гормонов развивается вторичная гиперпролактинемия, которая также способствует развитию нарушению менструального цикла вплоть до хронической ановуляции. Кроме того, тиреоидные гормоны оказывают прямое стимулирующее действие на секрецию прогестерона и эстрадиола желтым телом. Таким образом, возникающие отклонения в репродуктивной системе при гипотиреозе носят функциональный характер и обусловлены именно недостаточностью тиреоидных гормонов в организме. Эти факты обуславливают важность своевременного выявления и лечения гипотиреоза у женщин с нарушением менструального цикла.

Целью настоящего исследования явилась оценка возможности применения немедикаментозного метода лечения — микротоковой рефлексотерапии в терапии НМЦ на фоне гипотиреоза.

Материалы и методы. Нами, в условиях клиник Самарского государственного медицинского университета, было обследовано и пролечено 56 пациенток с различной выраженностью гипотиреоза и нарушениями менструального цикла в возрасте от 17 до 36 лет. Функция щитовидной железы определялась по результатам лабораторных исследований (тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин (Т4) свободный). При обследовании у 34 пациенток был выявлен субклинический гипотиреоз (ТТГ-повышен до 10±2,1 мМЕ\л, p<0,01 при нормальных показателях свободного Т4), у 22 пациенток — манифестный гипотиреоз впервые выявленный (ТТГ — повышен до 26±4,6 мМЕ\л, p<0,01 и свободный Т4 снижен до 6,2±0,4 пмоль\л, p<0,01). Для верификации нарушений в репродуктивной системе всем отобранным пациенткам проводились следующие исследование гормонального статуса: на 4-5 день менструального цикла определение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, эстрогена; на 22-24 день — прогестерона, тестостерона, эстрогена. При этом для исключения органических причин НМЦ пациенткам было проведено УЗИ органов малого таза и, для исключения аденомы гипофиза при гиперпролактинемии, было проведено МРТ гипофиза. По результатам обследований выявлены следующие нарушения менструального цикла: олигоменорея выявлена у 44 (78,5%) пациенток, вторичная аменорея — у 12 (21,4%) пациенток.

После обследований всем пациенткам была проведен курс микротоковой рефлексотерапии, заключающиеся в воздействии постоянным знакопеременным электрическим током на корпоральные и аурикулярные биологически активные точки (БАТ) с помощью прибора «МЭКС» (регистрационное удостоверение № ФСР 2008/02226). На проведение монотерапии в виде микротоковой рефлексотерапии было получено согласие всех пациенток.

Проводимое лечение было направлено на восстановление: 1. центральных механизмов нейрогуморальной регуляции; 2. функции щитовидной железы; 3. функций репродуктивной системы.

Выбор БАТ на сеанс лечения и способы воздействия на них («возбуждение», «седатирование») определялся в зависимости от уровня нарушений механизмов нейрогуморальной регуляции, основных патогенетических звеньев выявленных нарушений и текущей симптоматики. Время воздействия на одну БАТ варьировалось от 45 до 90 сек. Курс лечения состоял из 15 сеансов. Всем пациенткам было проведено не менее 2-х курсов лечения с перерывом между курсами от трех до четырех недель.

Полученные результаты. В группе с субклиническим гипотиреозом у 34 пациенток восстановилась функция щитовидной железы (ТТГ — 2,6±0,6 мМЕ\л, p<0,01). В группе с манифестным гипотиреозом из 22 пациенток — у 14 выявлен эутиреоз (отчетливое снижение ТТГ — 3,2±0,2 мМЕ\л, p<0,01 и повышение уровня Т4 свободного до нормальных показателей — 10,1±1,1 пмоль\л), а у 8 пациенток — переход в субклиническую форму гипотиреоза (ТТГ — 5,4±0,3 мМЕ\л, p<0,01, Т4 свободный — 9,8±0,3 пмоль\л).

После второго курса лечения у всех 44 пациенток с олигоменореей и у 10 пациенток с аменореей происходило восстановление двухфазного овуляторного менструального цикла, у 2 пациенток с аменореей — менструальный цикл восстановился, но с неполноценной лютеиновой фазой. Контрольные обследования, проведенные через 1, 3 и 6 месяцев после окончания курса лечения показали стабильность восстановленного менструального цикла на фоне восстановления функции щитовидной железы.

Обсуждение и выводы. Наши клинические наблюдения дают основание считать, что предложенная и используемая микротоковая рефлексотерапия позволяет оказывать воздействие направленное, в первую очередь, на восстановление центральных механизмов нейрогуморальной регуляции эндокринной системы и функции щитовидной железы, что приводит к нормализации репродуктивной функции, в том числе восстановлению менструального цикла. Применение такого немедикаментозного способа лечения как микротоковая рефлексотерапия, позволяет восстанавливать нарушенные функции, а не замещать их, как это происходит при использовании гормональной заместительной терапии. Кроме того, микротоковая рефлексотерапия, являясь адекватным патогенетическим методом лечения, способствует повышению адаптационных возможностей организма и восстановлению процессов саморегуляции.

Таким образом, микротоковая рефлексотерапия обладает высокой эффективностью и стабильностью полученных результатов и может рекомендоваться к использованию в восстановительном лечении НМЦ на фоне гипотиреоза.