НЧИТ В КОМПЛЕКСЕ С РАДОНОТЕРАПИЕЙ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРВИКАЛГИИ

Выговская С. Н., Горбунов Ф. Е., Сичинава Н. В., Дубовской А. В.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», г. Москва

Дегенеративные поражения шейного отдела позвоночника является наиболее распространенной причиной хронических болей в области шеи. У лиц обоего пола после 50 лет по данным лучевой диагностики имеются признаки остеохондроза и спондилеза чаще имеются, чем отсутствуют. Однако не все они жалуются на боль. Клинически проявления ДДЗП характеризуются изменениями в межпозвонковых дисках, телах позвонков, межпозвонковых суставах, связочного аппарата, оболочках нервных корешков, позвоночных артериях и васкуляризации нервно-мышечных структур шеи в целом.

Хронические проявления цервикалгии обусловлены рядом причин, ведущими из которых являются такие как давление маргинальных остеофитов на нервные корешки и сосуды, непосредственная компрессия спинного мозга и его оболочки измененными межпозвонковыми дисками, нарушения обменных процессов в нервно-мышечных образованиях шеи, устойчивые изменения в психоэмоциональной сфере.

Клинико-неврологические проявления при хронической цервикалгии характеризуются устойчивыми парестезиях в дистальных отделах верхних конечностей глубокими болями в шее, плечевом поясе, ограничениями активных движений в ШОП, болезненностью паравертебральных точек этого же уровня. Боли нередко носят условно ремитирующий характер на протяжении суток, усиливающиеся ночью и вечером, несколько стихают в середине дня. Обостряются при резкой смене погодных условий и длительном пребывании в положении сидя.

Иногда больной не подозревает о существовании у него в мягких тканях шейной области чувствительных к надавливанию болезненных мест, обнаруживаемых только при тщательной пальпации. Они могут возникать в трапецевидной мышце, в глубоких мышцах шеи или только в области гребня затылочной кости. Боли бывают продолжительными, но не тяжелыми, они усиливаются при утомлении.

Современные возможности медикаментозной терапии хронической цервикалгии имеют определенный успех в последнее время, но далеки от своего разрешения, в силу высокой себестоимости их, повышенной аллергизации больных и др. Учитывая эти причины, а также успехи современной физио- и бальнеотерапии, немедикаментозное лечение имеют неоспоримую перспективу в восстановительном лечении больных с рассматриваемой патологией.

Целью нашего исследования была разработка лечебных физиобальнео-терапевтических комплексов для лечения больных с цервикалгией в зависимости от превалирования неврологических симптомов.

Основываясь на тщательно изученных физиобальнеологических факторах, нами были сформированы два лечебных комплекса: ИТ + РВ и СМТ +РВ.

Под нашим наблюдением находилось 80 больных (53 женщины, 27 мужчин) в возрасте от 27 до 65 лет по поводу цервикалгии. Основными жалобами больных были боли в области шеи и плечевого пояса. Боли в большинстве случаев носили ноющий, тянущий характер, реже острый, усиливались в ночное время суток, в процессе статических нагрузок, не всегда уменьшались в покое. Иногда беспокоили головные боли, несистемные головокружения, шум, звон в ушах и голове, нарушения зрения, неустойчивость при ходьбе.

При осмотре больных выявляли выпрямление шейного лордоза, ограничение объема активных и пассивных движений в нем, чаще при наклонах и поворотах головы в стороны, асимметрию высоты стояния плечевого пояса. Наиболее часто прослеживалось напряжение мышц шеи и воротниковой области, различной степени выраженности (у 78% больных). Болезненность паравертебральных точек, преимущественно на уровне С4-С7 сегментов и точек позвоночной артерии (у 73% больных). Даже при отсутствии активных жалоб со стороны грудного отдела, особенно у лиц среднего возраста, были выявлены миофасциальные уплотнения в межлопаточной области, чаще на стороне цервикобрахиалгии (67,3%).

На фоне нарушений в двигательной сфере, выявлялись и симптомы сосудисто-мозговой недостаточности, а также изменения в психоэмоциональной сфере: у подавляющего большинства больных отмечалась повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, затруднение в концентрации внимания и снижение памяти, эмоциональная неустойчивость. При этом снижался фон настроения, нарушалась структура сна.

У всех больных при рентгенологических, МРТ/КТ обследованиях выявлены различные признаки нарушения статики шейного отдела позвоночника, преимущественно на уровне С4-С7 сегментов, отдаленные последствия травм шейного отдела позвоночника, обусловленные дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника и его межпозвонковых дисков (протрузии, реже грыжи) на одном или нескольких позвоночных двигательных сегментах, в 15% случаев выявлены врожденные аномалии развития.

При обследовании пациентов, по данным УЗДГ МАГ, РЭГ в 50% случаев выявлены признаки недостаточности мозгового кровообращения различной степени выраженности, независимо от их возраста: асимметричное снижение линейной скорости кровотока по одной из позвоночных артерий, не превышающее 40%, повышение артериального тонуса, затруднению венозного оттока из полости черепа (37%).

Все больные рандомизированным методом были разделены на две группы по 40 человек. I гр. — получала лечебный комплекс, состоящий из ИТ и РВ;

II гр. — получала лечебный комплекс, состоящий из СМТ и РВ.

Под влиянием комплексного воздействия НчИТ и РВ наблюдалась положительная динамика: начиная с 4-5 процедуры, заметно снизились болевые симптомы в шее, парестезии в руках, увеличился объем движений в шейном отделе позвоночника. Постепенно наступало улучшение церебральной гемодинамики, проявляющееся в уменьшении головной боли, пароксизмов головокружения, улучшался сон, фон настроения и др.

По данным инструментальных методов диагностики уменьшалась наблюдаемая при поступлении больных асимметрия ЛСК по МАГ (УзДГ), отмечена тенденция к нормализации у них объемного кровотока (РЭГ) в области васкуляризации сонных и позвоночных артерий, за счет уменьшения спазма сосудов и улучшения венозного оттока из полости черепа. Уменьшилась зависимость состояния кровообращения от поворотов головы (функциональные пробы РЭГ) за счет уменьшения признаков экстравазального воздействия на позвоночные артерии.

Положительные изменения мозгового кровообращения шли параллельно с регрессом неврологического дефицита, когнитивных и психоэмоциональных нарушений.

Исходя из проведенных исследований, было выявлено, что у больных с впервые в жизни выявленной цервикалгией на фоне ДДЗП эффективнее оказался лечебный комплекс ИТ и РВ, а при хроническом течении болевого синдрома с стадии обострения и явлениями недостаточности мозгового кровообращения в ВБС — лечебный комплекс СМТ и РВ.

Среди больных с проявлениями цервикоцефалгического синдрома — более эффективен (84%) лечебный комплекс, включающий СМТ и РВ, а при цервикобрахиалгическом — ИТ и РВ (82%).

Нами отмечена и другая закономерность: при использовании любого лечебного комплекса у пациентов с явлениями астенизации результативность проводимого лечения была на 15% ниже, чем в целом по группе, что диктует необходимость включать в лечебный комплекс адекватную психотерапию.