Гильмутдинова Л.Т., Аюпов И.М., Пчелякова Т.Ф., Шайгарданова Е.М., Фаизова Э.Р.
Башкирский государственный медицинский университет;
НИИ восстановительной медицины и курортологии (vmk-ufa@mail.ru);
ГУП санаторий «Зеленая Роща» РБ, г. Уфа

Целью исследования явилась оценка эффективности сочетанного применения слабоминерализованной гидрокарбонатной сульфатной кальциевой магниевой минеральной воды и небиволола в комплексном санаторном лечении больных с метаболическим синдромом.

Обследованы 76 больных АГ с МС в возрасте 52,6±0,7 года, находившихся в кардиологических отделениях базового клинического санатория «Зеленая Роща» РБ. Наличие метаболического синдрома установили в соответствии с рекомендациями экспертов Национального института здоровья США (2003). По проводимой терапии больные разделены на группы. 46 пациентов основной группы получали комплексную терапию с включением небиволола и минеральную воду. Группу сравнения составили 30 больных, получавших базовый комплекс лечения. Применялась питьевая МВ слабоминерализованная (М2,4 г/л), сульфатная кальциевая магниевая с содержанием органических веществ в количестве до 250 мл 3 раза в день. В качестве антигипертензивного препарата использовали кардиоселективный β-блокатор третьего поколения — небиволол (небилет (Nebilet) — фирмы «Berlin—Chemie—Menarini Group», Германия/Италия) в суточной дозе 5 мг.

При поступлении у обследуемых выявлено увеличение как базального уровня глюкозы на 33,8% (р<0,05), инсулина в 2,5 (р<0,05) раза от контроля, так и их прирост после стандартной нагрузки глюкозой. Коэффициент отношения глюкозы и инсулина, отражающий уровень соответствия секреции инсулина у пациентов АГ с МС достиг 0,31, что характеризует высокую степень выраженности инсулинорезистентности. Увеличение инсулина при этом не сопровождалось снижением базальной концентрации глюкозы.

На фоне приема небиволола и МВ отмечается снижение как базального уровня глюкозы на 16,4% (р<0,05), инсулина на 22,6% (р<0,05) так и постпрандиальных уровней, соответственно на 11,9% (р<0,05) и на 17,5% (р<0,05), что свидетельствует об улучшении регуляторных и внутриклеточных процессов метаболизма углеводов. В сравниваемой группе наблюдается менее значимое снижение содержания глюкозы и иммунореактивного инсулина натощак на 10,2% и на 6,8% (р<0,05). Соотношение глюкозы к инсулину натощак и после нагрузки также имеет тенденцию к снижению, но преимущественно у больных принимавших МВ.

При исследовании липидного спектра плазмы крови выявлено, что у пациентов на фоне приема МВ и небиволола значительно снижается уровень общего ХС на 21,3%, ТГ — на 14,3%, ХС ЛПНП — на 27,6% (р<0,05), при повышении ХС ЛПВП на 7,8 % (р<0,05) от исходных значений. В группе сравнения динамика данных параметров свидетельствует об отсутствии достоверных отклонений.

При оценке показателей ЭЗВД и ЭНЗВД у обследованных пациентов наблюдалось значимое их улучшение. У больных основной группы возрастание исходного диаметра плечевой артерии составило 6,1% (р<0,05), на 30-й секунде реактивной гиперемии — 7,1% (р<0,05), на 60-й секунде — 7,6% (р<0,05) от исходных значений. Уровень ЭЗВД при этом увеличивается на 27,8% (р<0,05), ЭНЗВД — на 69,0% (р<0,05). В сравниваемой группе динамика параметров носила менее выраженный характер с достоверным отличием от основной группы.

Таким образом, сочетанное воздействие слабоминерализованной сульфатной кальциевой магниевой МВ и небиволола способствует коррекции углеводного и липидного метаболизма, снижает инсулинорезистентность при нормализации артериального давления.