Гильмутдинов А.Р., Хабибрахманов М.М., Минеева Л.С., Байгужин Р.Х., Вагапов В.М.
Башкирский государственный медицинский университет;
НИИ восстановительной медицины и курортологии;
ГУП санаторий «Юматово» РБ

У оперированных по поводу желчнокаменной болезни больных, послеоперационный период характеризуется постхолецистэктомическими расстройствами, которые проявляются болевым, диспепсическим, астеноневротическим синдромами, нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, иммунного статуса.

Целью исследования явилась оценка возможности иммунореабилитации больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни с применением кумысолечения. Обследованы 183 больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, поступивших на долечивание в кумысолечебный санаторий «Юматово» РБ непосредственно из хирургических стационаров. Больные 1-й группы (93) получали разработанные комплексы восстановительного лечения с применением кумыса. Группу сравнения составили 90 больных, которые получали базовое комплексное санаторное лечение без применения кумыса. Методика кумысолечения состояла из приема кумыса слабого вида с созреванием через 5-8 часов, 60-81° по Тернеру. Питьевой режим кумыса аналогичен режиму минеральных вод и зависел от секреторно-моторной, эвакуаторной функции системы пищеварения до 250 мл три раза в день в течение 18-24 дней. Всем больным проводилось комплексное обследование с анализом клинических, лабораторных, иммунологических и инструментальных данных при поступлении, при выписке из санатория, и через 6 и 12 месяцев.

Для послеоперационного периода большинства больных характерны нарушения иммунного статуса с наиболее значимыми изменениями у больных с преимущественно мезенхимально-воспалительным синдромом в виде повышенных значений иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM и ЦИК. Цитокиновый статус крови характеризовался гиперпродукцией провоспалительных цитокинов ИЛ-1b, ИЛ-6, ФНО-a, ингибированием противовоспалительных- ИЛ-4 и ИЛ-10(p<0,01).

На фоне санаторной реабилитации с применением кумыса отмечена нормализация иммунологических показателей оперированных. Санаторное лечение способствовало снижению IgM на 36,4%(p<0,01), IgА на 29,8% (p<0,01), Ig G на 24,7%, ЦИК на 34,5% от исходных значений с приближением значений к контрольной группе Смещения аналогичных параметров в группе сравнения носили однонаправленный но незначимый характер. При этом на фоне кумысолечения выявлено снижение ИЛ-1b с 727,6 ±30,1 до 426,6 ±29,3 пг/мл (p<0,01), ИЛ-6 — с 304,1±12,0 до 221,5±10,4 (p<0,01), ФНО-a с 473,5±19,6 до 317,7±17,1 пг/мл(p<0,01), при возрастании — ИЛ-4 на 82,8%, ИЛ-10 — на 42,1% от исходного уровня(p<0,01).

Динамика иммунологических показателей оперированных на фоне кумысолечения показывает, что кумыс способствует нормализации уровня иммуноглобулинов, ЦИК, стабилизации цитокинового статуса. Такие данные свидетельствуют, что кумыс обладает иммуномодулирующими свойствами, вероятно за счет уникального своего химического состава. Кумыс представляет собой продукт молочнокислого и алкогольного брожения кобыльего молока, содержит белки и аминокислоты, углекислоту, молочную кислоту, различные ферменты, оптимальное количество витаминов, микроэлементов, антибиотические вещества, молочнокислые бактерий, ряд гормонов, полиненасыщенные жирные кислоты и др.

Таким образом, применение кумысолечения на этапе долечивания больных после холецистэктомии способствует восстановлению иммунологической реактивности оперированных с существенным улучшением клинического состояния, что показывает целесообразность кумысолечения как высокоэффективного метода в иммунореабилитации больных после холецистэктомии.