РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ

Шумская О.В.

ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Под наблюдением находилось 55 инвалидов 2 и 3 группы в возрасте от 38 до 75 лет с диагнозами: хронический пылевой бронхит (30 человек) и пневмокониозы различной этиологии (25 человек). Все пациенты получали курс медикаментозной терапии. Контрольная группа состояла из 10 человек.

Основная группа подразделена на 3 подгруппы в зависимости от метода физиолечения: 15 пациентам назначали дополнительно электрофорез Пантоника области грудной клетки, у 17 человек проводилось транскутанное ИК-лазерное облучение крови в области проекции сосудисто-нервных пучков в аксиллярных областях с 2-х сторон, 12 человек получали последовательно электрофорез геля «Пантоник» и транскутанное лазерное облучение крови. Курс — 8-10 ежедневных процедур.

Методами контроля служили: общеклинические исследования, рентгенологическое исследование, данные ФВД, бодиплетизмографии, данные обследования кардио-респираторной системы, определение газов крови, состояние микроциркуляторного русла, психологические тесты. Физическая работоспособность определялась по дистанции 6 минутной ходьбы.

До лечения 85,2% пациентов предъявляли жалобы на кашель, чаще малопродуктивного характера, 58,2% на одышку при физической нагрузке. В клинической картине отмечены проявления интоксикации в виде слабости, субфебрилитета, головной боли, потливости, снижения работоспособности. При рентгенологическом исследовании выявлены признаки эмфиземы, обеднения легочного рисунка, у пациентов с пневмокониозами на фоне усиления и деформации легочного рисунка отмечалось наличие участков затемнений, уплотнение корней легких. В крови отмечался эритроцитоз до 6,2 ± 0,02×10 9г/л, лейкоцитоз до 9,6 ± 0,08×10 9г/л, ускоренное СОЭ 25 ± 0,4 мм/час. При анализе газов крови отмечены признаки гипоксии и гиперкапнии: снижение парциального давления кислорода (Ра О2) от 80,2 ± 1,2 до 68,4 ± 1,4 мм. рт.ст, повышение парциального давления углекислого газа (Ра СО2) от 38 ± 1,3 до 45 ± 1,5 мм рт ст При исследовании ФВД выявлено снижение показателей жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха (ОФВ1), индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) у 43% обследованных, что свидетельствовало о наличии бронхообструктивного синдрома. У 32% выявлено нарушение кардиогемодинамики в виде диастолической дисфункции с повышением давления в легочной артерии.

После проведения лечения у большинства пациентов контрольной и основной групп наблюдалась положительная клиническая динамика. Если в контрольной группе отмечалась тенденция к снижению компенсаторного эритроцитоза, лейкоцитоза, снижение СОЭ, С реактивного белка, фибриногена, то включение физических факторов позволило активизировать саногенетические возможности организма. После электрофорез Пантоника изменение компенсаторного эритроцитоза до 5,11 ± 0,01´109/л, лейкоцитоза 6,57± 0,04 ´109/л, снижение СОЭ до 14,34± 0,03мм/ч, С-реактивного белка 0,5 ± 0,01усл. ед., фибриногена 3,2 ± 0,02г/л, РаО2 до 70 мм рт ст, РаСО2 43 мм. рт. ст. Также отмечалось изменение ОФВ 1 с 67,5 ±2,45 до 71,2 ± 2,21% (р<0,05), ОФВ1/Ф ЖЕЛ с 66,7 ± 2,35 до 73,3 ± 1,08 (р<0,05), 21% (р<0,05), ЖЕЛ с 75,7 ± 1,78 до 77,3 ± 1,07% (р < 0,05), что достоверно отличается от контрольной группы. В группе получавшей только лазерную терапию отмечено изменение компенсаторного эритроцитоза до 5,12 ± 0,01´109/л (р<0,05), лейкоцитоза до 5,55± 0,04 ´109/л, (р<0,002), снижение СОЭ до 13,53± 0,03мм/ч. В биохимическом анализе крови показатели С-реактивного белка до 0,3 ± 0,01усл. ед., фибриногена до 3,1 ± 0,02г/л. Выявлена тенденция к снижению гипоксемии и гиперкапнии. Также отмечалось изменение ОФВ 1 до 72,2 ± 2, 21% (р<0,05), ОФВ1/Ф ЖЕЛ до 75,3 ± 2, 38 (р<0,05). При анализе ФВД и бодиплетизмографии выявлено уменьшение бронхообструкции. Закономерно включение джвух физиофакторов способствовало суммации положительных сдвигов: изменение компенсаторного эритроцитоза 5,10 ± 0,01´109/л, лейкоцитоза до 5,57 ± 0,04 109/л, СОЭ до 11,47 ± 0,03мм/ч, С-реактивного белка до 0,5 ± 0,01усл.ед., фибриногена до 3,2 ± 0,02г/л; снижение гипоксемии и гиперкапнии: РаО2 до 73 мм рт. ст., РаСО2 до 47 мм. рт. ст., ОФВ 1 до 75,2 ± 2,21% (р<0,05), ОФВ1/Ф ЖЕЛ до 77,3 ± 1,08 (р<0,05), что достоверно отличается от контрольной группы.

Следовательно, электрофорез «Пантоника» и/или транскутанное облучение крови целесообразно назначать, как на ранних стадиях заболевания, так и при сформированном хроническом патологическом процессе при лечении пациентов с профессиональными заболеваниями легких.