ПРИМЕНЕНИЕ КАРВЕДИЛОЛА И ЭНАЛАПРИЛА У БОЛЬНЫХ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОМ

Фирсакова В.Ю.

Клиническая больница № 6 им. А.И. Бурназяна ФМБА России, г. Москва

Цель работы: Оценить влияние карведилола и эналаприла на состояние кардиогемодинамики и качество жизни у больных пожилого и старческого возраста на фоне имплантированного ЭКС.

Материалы и методы: обследовано 75 больных (35 мужчин, 40 женщин) в возрасте от 62,4 до 82,3 лет с имплантированным ЭКС и клиническими признаками недостаточности кровообращения I-IV ф.кл. по Нью-Йоркской классификации NYHA и I-III ст. по классификации Стражеско-Василенко.

Всем больным проводилось ЭХО-КГ-исследование (КСО, КДО, объема левого предсердия, ФВ), рентгенография грудной клетки с определением значений кардио-торакального индекса, холтеровское мониторирование ЭКГ, оценка качества жизни с использованием опросника Миннесотского Университета, оценка динамики функционального класса НК.

Подбор дозы препаратов осуществлялся путем титрования, для карведилола начальная суточная доза для больных с НК3 составляла 1,56 мг. Для эналаприла начальная суточная доза составляла 2,5 мг для больных с НК 3ст.

В дальнейшем наращивание дозы проводилось по общепринятым схемам (каждые 2 недели доза препарата удваивалась до достижения клинически значимого эффекта).

Результаты и обсуждение: по данным холтеровского мониторирования и карведилол и эналаприл достоверно уменьшали общую продолжительность ишемии. На фоне терапии карведилолом отмечено практически полное исчезновение экстрасистолий к концу 3-х месяцев приема препарата.

По данным ЭХО-КГ: Эналаприл и карведилол отказывают сопоставимое действие на конечный систолический и конечный диастолический объем, однако, эналаприл достоверного влияния на величину левого предсердия не оказывает, в то время, как на фоне терапии карведилолом отмечено уменьшение объема ЛП на 13%.ФВ при терапии эналаприлом увеличилась на 9%, на фоне терапии карведилолом увеличение ФВ составило 5% и было недостоверным.

При оценке динамики ФК НК было отмечено снижение ФК-на 18,2% в группе больных, получавших карведилол, в группе больных, получавших эналаприл ФК снизился на 12%.

Показатели нагрузочного теста в группе больных, принимавших эналаприл, улучшились на 38%, в группе больных, получавших карведилол-на 43,5%.

Выводы:

Карведилол и эналаприл, включенные в комплексную терапию больных с НК на фоне ЭКС позитивно влияют на клиническую картину заболевания, улучшают качество жизни больных, оказывают сопоставимое влияние на показатели центральной гемодинамики.

Карведилол является препаратом выбора у больных с НК на фоне ЭКС и сопутствующими нарушениями ритма.