Бадтиева В.А., Михайленко Л.В.
ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», г. Москва;
Санаторий «Родник», г. Пятигорск

Минеральные ванны являются наиболее распространенным природным фактором и наиболее часто применяемым в бальнеотерапии гипертонической болезни, ИБС и атеросклероза. Отмечено их положительное влияние на коронарное кровообращение, центральную и периферическую гемодинамику у больных ИБС. Вместе с тем значительно меньше известно о влиянии этого бальнеологического фактора на состояние больных с мягкой формой артериальной гипертонии, у которых резервные возможности сердечно-сосудистой системы находятся на достаточно высоком уровне. Известно, что минеральные ванны обладают тренирующим воздействием на различные функциональные системы организма и способны активизировать гормональную регуляцию обмена веществ. Учитывая тот факт, что в последнее время значительно увеличилось число пациентов, у которых артериальная гипертония сочетается с абдоминальным ожирением, а нарушение липидного обмена взаимосвязанное с гиперсекрецией инсулина составляет основу метаболического синдрома, проблема немедикаментозной коррекции основных патогенетических механизмов гипертонии в ее начальной стадии является весьма актуальной.

Нами была изучена эффективность приема минеральной воды «Машук № 19» в виде ванн в комплексной терапии 33 больных с мягкой формой артериальной гипертонии, контрольную группу составили 28 человек, получавшие стандартный базовый комплекс, включавший гипотензивные препараты, диету и лечебную физкультуру. Ванны проводились при температуре 36-37° С, длительность процедуры 10-15 мин, на курс лечения 10-12 процедур в режиме 4-5 ванн в неделю (2 дня подряд с днем перерыва).

До начала лечения у больных гипертонической болезнью выявлены изменения в системе гомеостаза, микроциркуляции и липидном обмене, проявляющиеся в повышении агрегационной способности тромбоцитов, угнетение противосвертывающей системы, снижении объемного, тканевого кровотока, повышении уровня липидов крови и секреции инсулина.

Под влиянием проведенного курса лечения минеральными ваннами, у больных отмечено улучшение общего состояния, уменьшение головных болей, болей в области сердца, улучшение и нормализация сна. В процессе лечения, в связи со снижением уровня систолического и диастолического давления 25% больным была снижена дозировка гипотензивных препаратов, а 18% — произведена их отмена.

Выявлено положительное влияние курса минеральных ванн на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, проявляющееся в снижении уровня систолического и диастолического давления в покое, уменьшении прессорных реакций на стандартные нагрузки. Выявлено снижение величины показателя двойного произведения в покое и на стандартную нагрузку, что косвенно указывает на уменьшение потребления кислорода миокардом, экономизацию сердечной деятельности в покое и на стандартную нагрузку. Отмечено улучшение сократительной функции миокарда, повышение миокардиального и коронарного резервов. Увеличение сердечного выброса в покое, на стандартные и пороговые физические нагрузки наблюдалось за счет возрастания ударного выброса при снижении общего периферического сосудистого сопротивления (на 22,5%). Мощность пороговой нагрузки увеличилась на 18,1%.

Под влиянием минеральных ванн отмечено уменьшение ударного выброса сердца только в покое, общее периферическое сопротивление снизилось лишь на 11%. Коронарный резерв возрос на 8%. Это свидетельствует о более выраженном влиянии ванн на показатели гемодинамики у больных с гипокинетическим вариантом кровообращения. У больных с гиперкинетическим вариантом кровообращения после курса лечения отмечено снижение ударного выброса сердца в покое, урежение сердечных сокращений, т.е. уменьшение гиперкинеза сердечной мышцы.

После окончания приемам бальнеопроцедур у больных отмечалось достоверное снижение коэффициента атерогенности (в среднем на 24±3,5%) и секреции инсулина на 18%. Примечательно, что исходно повышенный индекс инсулинорезистентности НОМА также снизился почти на треть, что свидетельствует о принципиальной возможности применения минеральных ванн для коррекции основных патогенетических механизмов метаболического синдрома. В контрольной группе отмечалась аналогичная перестройка центральной гемодинамики, однако выражена она была в меньшей степени, при этом существенных различий в динамики атерогенных форм липидов и уровня инсулина в крови зарегистрировано не было.