РОЛЬ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДООПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ионова Е.А., Абалмасов В.Г.

Клиническая больница № 6 ФМБА России, кафедра лучевой диагностики ФГУ ИПК ФМБА России, г. Москва

С целью изучения информативности лучевых методов в определении узловой патологии щитовидной железы (ЩЖ) и их роли в диагностическом алгоритме при планировании хирургического лечения в предоперационном периоде обследованы 245 пациентов с узловыми заболеваниями ЩЖ: 201 женщина и 44 мужчин в возрасте от 16 до 82 лет (средний возраст 52,6±12,0 лет). Узловая патология верифицировалась по результатам гистологического исследования удаленной ЩЖ. Среди 245 пациентов 22,0% больных оперированы по поводу рака, 15, 5% — по поводу аденомы, и 62,5% в связи с узловым зобом. Несмотря на имеющееся догоспитальное обследование ультразвуковые исследования (УЗИ) ЩЖ, зон регионарного лимфоотока и тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) выполнены всем без исключения пациентам. Комплексные УЗИ с использованием современных технологий и различных режимов сканирования позволили диагностировать узловые образования во всех наблюдениях, в большинстве случаев дифференцировать их доброкачественный и злокачественный характер, а у 7 больных определить распространение опухолевого процесса за пределы железы. Информативность УЗИ в диагностике рака ЩЖ составила: точность — 83,7%, чувствительность — 60,6%, специфичность — 94,2%, прогностическая ценность положительного результата — 85,5%, прогностическая ценность отрицательного результата — 90,1%. По сравнению с результатами догоспитального обследования УЗИ в условиях клиники позволило получить дополнительную информацию об узловой патологии ЩЖ и регионарных лимфоузлах у 20,9% больных. Окончательное заключение о характере узловой патологии формировалось по результатам ТАБ. В половине наблюдений УЗИ дополнялось топографическим картированием всех выявленных узловых образований с уточнением их количества, размеров, локализации, пространственного взаимоотношения, что позволяло хирургам планировать органосохраняющие вмешательства.

Радионуклидное сканирование (РНС) с 99m-Тс-пертехнатом проведено 108 (44,1%) больным: 59-и пациентам в ходе обследования на догоспитальном этапе и 49-и — в клинике перед операцией. Показаниями к исследованию являлись: подтверждение функциональной активности узловых образований как причины тиреотоксикоза, а также уточнение локализации тиреоидного остатка при рецидивном зобе, либо оценка состояния загрудинно расположенной или аберрантной ЩЖ в случаях недостаточной информативности УЗИ. Изучение характера распределения изотопа в узловых образованиях ЩЖ перед их оперативным удалением не имело практического значения, поскольку РНС не обладает высокой специфичностью при дифференциальной диагностике патологических очагов. Сравнительный ретроспективный анализ результатов РНС показал, что частота встречаемости рака, аденомы и пролиферирующего коллоидного зоба в «горячих» и «холодных» узлах была практически одинакова (соответственно 24,4%; 17,8% и 57,8% при картине «горячих» узлов; и 21,3%, 17,0% и 61,7% при картине «холодных» узлов, различия статистически незначимые, р>0,5). У 16 больных (14,2%) с узловыми заболеваниями ЩЖ очагового поражения ЩЖ при РНС выявлено не было.

У 12 больных (4,9%) предоперационное обследование дополнено магнитно-резонансной томографией (МРТ) ЩЖ. Целесообразность МРТ определялась недостаточной информативностью УЗИ при резко увеличенной, загрудинно расположенной ЩЖ, рецидивном зобе; подозрением на малигнизацию узловых образований, инвазию злокачественной опухоли, метастазирование в лимфоузлы шеи и средостения. Тактика хирургических операций у таких больных разрабатывалась с учетом результатов МРТ. Во всех наблюдениях МРТ предоставляла дополнительную информацию о состоянии гортани, трахеи, голосовой щели, а также о медиастинальных лимфоузлах.

Таким образом, рациональное использование лучевых методов в диагностике узловой патологии ЩЖ перед планируемой операцией предусматривает обязательное выполнение УЗИ и ТАБ, которые у 3/4 больных остаются единственными методами исследования. При необходимости объем обследования следует дополнять РНС и МРТ, выбор которых определяется конкретными целями и задачами, стоящими перед хирургом.