ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Ионова Е.А.

Клиническая больница № 6 ФМБА России, кафедра лучевой диагностики ФГУ ИПК ФМБА России,
г. Москва

Изучена диагностическая ценность ультразвукового исследования (УЗИ) у 235 пациентов в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств на щитовидной железе (ЩЖ). Все пациенты оперированы по поводу узловых заболеваний ЩЖ, в том числе 22,8% по поводу рака, 15,1% — по поводу аденомы, и 62,1% в связи с узловым, в том числе рецидивным, зобом. У 188 больных (80,0%) выполнены гемитиреоидэктомии или различные по объему резекции ЩЖ и у 47 (20,0%) тиреоидэктомии, в том числе в 10 случаях дополненные лимфаденэктомией или иссечением клетчаточных пространств шеи. Большинство больных (185 человек — 78,7%) оперировано эндовидеохиругическим методом. В 190 случаях (80,9%) мобилизация железы, резекция долей и коагуляция сосудов проводилась ультразвуковыми ножницами «Auto Sonix», в 7 (3,0%) — электротермическим генератором «Ligasure», а 38 операций (16,1%) выполнены традиционным лигатурным способом. Послеоперационные УЗИ проводились на аппаратах HDI 5000 (ATL, США), Acuson «Sequoia» — 512 (Siemens, Германия), Vivid-7 (GE, США) мультичастотными датчиками 5-12 МГц.

УЗИ оперированной ЩЖ возможны с первых дней и даже часов после операции. Однако исследования в столь ранние сроки показаны лишь при подозрении на послеоперационные осложнения, которые в наших наблюдениях подтверждены у 4-х пациентов: кровотечение из ложа ЩЖ у 2-х, тромбоз внутренней яремной вены у 1 и эмфизема мягких тканей у 1.

Для оценки состояния ложа железы и тиреоидного остатка более информативными были УЗИ в течение 4-7-х суток после вмешательства. В ходе исследования в обязательном порядке изучали структуру мягких тканей в зоне операционного доступа, состояние ложа удаленных или резецированных долей и состояние тиреоидного остатка, ультразвуковое изображение которых зависели от объема операции, способа обработки культи ЩЖ (традиционным лигатурным способом, ультразвуковыми ножницами или аппаратом «Ligasure»), технических особенностей операции и дренирования ложа. В 65,5% наблюдений в ложе ЩЖ или в толще мягких тканей по ходу операционного доступа были выявлены жидкостные образования, соответствующие скоплению раневого экссудата. Лишь у 2-х больных скопления жидкости явились источниками абсцессов. Отсутствие клинических признаков воспалительных осложнений, а также постепенное исчезновение жидкости в течение 2-4 недель при динамических УЗИ у остальных пациентов позволило считать течение послеоперационного периода не осложненным.

В 20 (17,1%) наблюдениях после тиреоид- и гемитиреоидэктомий в ложе долей определялись тиреоидные остатки от 0,5 до 2,5 см3, а у 43 (22,8%) пациентов после органосохраняющих резекций ЩЖ — не удаленные, «забытые» (от 8 до 25 мм в диаметре) или заведомо оставленные мелкие (от 3 до 5 мм) узловые образования. В 34 (14,5%) наблюдениях, в том числе у 14 больных, оперированных в связи с раком ЩЖ, подобные находки свидетельствовали о несоответствии объема планируемых и выполненных вмешательств и послужили показаниями к повторным операциям у 9 или последующей дополнительной лучевой терапии у 2 больных.

Таким образом, УЗИ является значимым диагностическим методом в ранние сроки после хирургических вмешательств на щитовидной железе. Ранние послеоперационные УЗИ, позволяющие оценивать течение раневого процесса в зоне операции, диагностировать осложнения, а также сопоставлять объем запланированного и проведенного вмешательства, целесообразно выполнять всем больным, перенесшим операции на щитовидной железе, перед выпиской из стационара.