ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА

Есин Е.В., Курзанцева О.О., Черепанова Ю.Ю.

Клиническая больница № 6 им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Кафедра лучевой диагностики Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, Городская поликлиника № 174 ЦАО г. Москвы

Совершенствование методов выявления и диагностики патологии дистальной части пищевода в практическом здравоохранении не теряет своей актуальности в связи с повсеместным ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями. Выявление заболеваний на ранних стадиях позволит обеспечить адекватное лечение. Оптимальным методом обнаружения и оценки эффективности лечения при раке пищевода может стать эхография, как неинвазивный, необременительный и не несущий лучевой нагрузки метод.

Интерес к злокачественным заболеваниям пищевода обусловлен и распространенностью патологии и разнообразием симптомов, синдромов, осложнений, которые эта патология может вызывать. Статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте числа таких больных.

Для изучения возможностей трансабдоминальной эхографии в выявлении рака дистального отдела пищевода было проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости 53 пациентам (ж-8 и м-35 в возрасте от 45 до 78 лет) с использованием аппарата Lodgic 100 и датчиками 3,5 и 5 МГц, в режиме реального времени. Исследование проводилось строго натощак. Выделены 3 группы пациентов: 1 группа-21 человек с характерными жалобами на изжогу, отрыжку и нарушение проходимости твердой пищи; 2 группа-16 человек с известным диагнозом: из них 9-рефлюкс-эзофагит, 5-грыжа пищеводного отверстии диафрагмы, 2-опухоль пищевода; 3-группа-17 без жалоб со стороны ЖКТ.

Изучая особенности ультразвукового исследования дистального отдела пищевода, мы имеем возможность визуализации дистальной части пищевода, его длину, а также диаметр, толщину стенки, ширину просвета и диаметр пищеводно-желудочного перехода. Длина неизмененного абдоминального отдела пищевода составляла 37,8+ 2,2 мм, диаметр 9,9+2,9 мм, толщина стенок 2,6+0,1мм, диаметр пищеводно-желудочного перехода 10,8+ 2,5мм.

Эхографическая картина при злокачественном поражении пищевода имеет свои особенности. При раке абдоминального отдела пищевода раковая опухоль проявляется гипоэхогенным образованием различной величины, которое вызывает утолщение и утрату четкости изображения внутренней стенки и просвета пораженного участка. Слоистость стенки, пораженной опухолью, не дифференцируется, а визуализация просвета в ряде случаев вовсе не возможна. При поражении пищеводно-желудочного перехода в его проекции определяется гипоэхогенное утолщение без четких границ. При переходе опухоли на верхнюю треть желудка удается в ряде случаев визуализировать утолщение кардиального отдела и прилежащие стенки желудка. При раке толщина стенки пораженного пищевода увеличивается. Опухоль визуализируется в виде образования с неровным контуром и гипоэхогенной структурой. Слои стенки пищевода частично или полностью не дифференцируются. При поперечном сканировании выявляется характерный для опухолевого поражения «синдром поражения полого органа». В случае перехода опухоли из желудка на пищевод визуализируется инфильтрация самого перехода и прилежащей стенки желудка. Опухоль желудка проявляется гипоэхогенной структурой, которая вызывает утолщение стенки желудка и исчезновения дифференцировки ее слоев.

Данные ультразвукового исследования в последующем верифицировались с использованием методов рентгеноскопии и эндоскопии пищевода. Результаты уточненной диагностики рака пищевода показали высокую точность, чувствительность и специфичность ультразвукового метода. Сопоставление анамнестических данных, сонографических и клинических признаков позволило сформулировать задачи ультразвукового исследования при патологии дистального отдела пищевода на этапе обследования в первичном звене — поликлинике.

Выводы. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование высоко эффективно при выявлении заболеваний дистального отдела пищевода. Исследование абдоминального отдела пищевода необходимо включить в качестве обязательного этапа при проведении УЗИ органов брюшной полости.