ОСОБЕННОСТИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ

Шавианидзе Г.О.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва

Лечебная гимнастика (ЛГ) — неотъемлемая часть в реабилитационном процессе заболеваний суставов, а необходимость её применения не вызывает сомнений. Однако вопрос интенсивности кинезитерапии, дозированность и частота применения, дифференцированность в зависимости от клинической выраженности заболевания и период включения в реабилитационный процесс при заболеваниях суставов, остается открытым. В основном схемы упражнений заимствованы из травматологии, спортивной медицины, оздоровительной гимнастики и др. Такого рода распространение принципиальных схем из смежных дисциплин для реабилитации суставной патологии не сопоставимо с их патогенетическими особенностями, не всегда вызывает клиническое ухудшение, но, как правило, снижает результативность восстановительных процессов.

Целью наших исследований явилось изучение влияния на больных ОА реабилитационных комплексов — бальнеотерапии и ЛГ включаемой на различных этапах и проводимых в бассейне или зале.

Под наблюдением находилось 65 больных ОА, в возрасте от 40 до 70, преимущественно кокс- и гонартрозом, I-IV стадии по Kellgren и давностью заболевания от 1 года до 30 лет. Больные распределялись на четыре группы, которым проводили ЛГ в цхалтубской минеральной воде и зале, продолжительностью до 30 минут, на курс 8-10 занятий с различным их комбинированием с бальнеотерапией. 1 группа — 17 больных, которым ЛГ в воде включали на первом этапе реабилитации, на втором проводили цхалтубские минеральные ванны 10-12 на курс. 2 группа — 17 больных, ЛГ в воде включали на втором этапе, после приема 10-12 цхалтубских минеральных ванн. 3 группа — 16 больных которым ЛГ в воде чередовали через день с цхалтубскими ваннами. 4 группа — 15 больных, которым комбинировали в один день комплекс ЛГ в зале и искусственно приготовленные радоновые ванны (1,5 Кб/л), на курс 8-12 ванн.

В результате проведенных исследований было установлено, что, несмотря на использование щадящих методик, применение ЛГ на первом этапе (группа 1 и 4) отмечалось усиление болевого синдрома у 53% и 76% больных соответственно. При этом ухудшалась локомоторная функция пораженных суставов и общее состояние больных. Отрицательные проявления снижалось на 6-8 процедуры ЛГ. Клинически наилучшая динамика отмечена при включении ЛГ в бассейне на втором этапе (2 группа), после приема 8-10 цхалтубских минеральных ванн. При начале ЛГ в воде болевой синдром усиливался у меньшего числа больных (22%). Его интенсивность и продолжительность была значительно меньше и исчезала после 3-5 занятий ЛГ. В группе 3, при чередовании процедур ЛГ и ванн, артралгии были у 41% больных, а отрицательные проявления исчезали на 5-7 день. В результате реабилитации болевой синдром у больных достоверно снижался, отмечено увеличение амплитуды сгибания, отведения, наружной и внутренней ротации в тазобедренных суставах и сгибания в коленных суставах (р0,05-0,001). Достоверно снижались показатели СРБ, ДФА, серомукоида, гаптоглобина, церулоплазмина, сульфатированные ГАГ и оксипролин. Статистически значимое улучшение гемодинамики отмечено только у больных со сниженными значениями реографического индекса и индекса быстрого наполнения, средней и максимальной скорости наполнения. На тонус сосудов, бальнеокинезитерапия оказывала нормализующее влияние. Венозный отток оставался без динамики. Улучшилось распределение крови по конечностям. Существенные сдвиги произошли в показателях тонуса напряжения и увеличении сократительной способности мышц (по данным миотонусометрии), при этом возрастала и биоэлектрическая активность мышц у больных ОА (по данным ЭМГ), а выраженность эффекта при максимальном мышечном сокращении была больше у больных, которым ЛГ назначали на втором этапе (2 группа).

Интегрированная оценка полученных результатов реабилитации больных ОА выявила в 1 группе, значительное улучшение у 5,8% больных, улучшение — у 47,1% и без изменений — 47,1% больных. Это, по критериям 2, было достоверно ниже (2=5,1; р0,001), чем в группе 2, при назначении ЛГ на втором этапе, где результативность составила 17,6%, 70,6% и 11,8% соответственно. В 3 группе, при чередовании ванны и ЛГ через день, занимала промежуточное положение (6,3%, 62,5% и 31,3%). Наименее результативной оказалась группа с комбинированным применением радоновых ванн и ЛГ в зале (0%, 60,0% и 40,0%).

Таким образом, проведенные исследования позволили установить, что применение ЛГ в воде и зале, больным ОА дает наилучшие результаты при назначении их на втором этапе после получения аналгетического, релаксирующего эффектов и улучшения гемодинамики. На первом этапе применение ЛГ больным остеоартрозом, при миотоническом синдроме, ухудшении венозного оттока, наличии лимфовенозной недостаточности и синовита не желательно. Полученные результаты позволяет широко рекомендовать комплекс бальнеотерапии на первом этапе и ЛГ на втором этапе по щадящей методике в воде или зале, как патогенетически обоснованный и эффектиый метод реабилитации суставной патологии.