ПРИМЕНЕНИЕ ПРИНЦИПОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО БИОЛОГИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ С ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ ПО ЭМГ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГГ-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА

Пугачёва Н.В.

ГУЗ СПб Восстановительный Центр Детской ортопедии и травматологии «Огонёк», г. Санкт-Петербург

Лечение остеохондропатии головки бедренной кости это комплексный, этапный, длительный процесс, продолжающийся в среднем 2-3 года.

Главной целью реабилитационного процесса является сохранение и восстановление формы головки сустава, сохранение конгруэнтности суставных поверхностей, восстановление опороспособности и физиологического стереотипа ходьбы.

За период болезни дети поступают в ВЦ 4 — 5 раз. Всем детям в зависимости от стадии процесса назначается комплексное лечение: разгрузка сустава на 4-6 месяцев, ортопедические укладки, медикаментозные препараты, физиотерапевтическое лечение, массаж, кинезотерапия (КТ).

Подбор видов, средств, форм, способов КТ определяется стадией процесса, лечебно-охранительным режимом и назначается совместно врачом ортопедом и кинезотерапевтом. Одной из важных задач на всех этапах реабилитационного процесса является борьба с гипотрофией и сниженным тонусом мышц бедра, голени и ягодичной области. Эта нерешённая задача на первых этапах болезни, далее, создаёт проблему при восстановлении опороспособности нижней конечности, реабилитационные сроки восстановления физиологического стереотипа ходьбы затягиваются.

У детей в возрасте 4—5-ти лет снижен эмоциональный фон из-за длительного ограничения режима, быстро наступают процесс утомления, снижена мотивация, поэтому все имеющиеся в нашем арсенале средства кинезотерапии, оказываются малоэффективными.

Поиск средств и методов работы, позволяющих повысить эффективность реабилитационных мероприятий, остаётся актуальным. Для этих целей в нашем Центре широко применяются технические средства, реализующие метод Функционального Биологического Управления с Обратной Связью по ЭМГ (ФБУ с ОС по ЭМГ). Благодаря наглядности, сознательному управлению, возможности дозировать и контролировать нагрузки, активному участию ребёнка в реабилитационном процессе, метод ФБУ с ОС более эффективен, чем традиционно применяемые виды КТ. Важным преимуществом этого метода является то, что реабилитационный процесс идёт не по пути замещения двигательного дефекта за счёт мышц, контроль которых сохранён, а по пути восстановления управления поражённых мышечных групп. Использование принципов ФБУ с ОС по ЭМГ позволяет повысить мотивацию и активно вовлекать маленьких пациентов в процесс собственного лечения, поскольку именно активного участия и самоотдачи, как правило, не удаётся добиться у детей младшего возраста в ходе занятий ЛФК.

Для каждого пациента составляется индивидуальная программа лечения. Определяется ведущее патологическое звено, тренируемые мышцы, задачи тренинга, выбирается аппарат ФБУ с ОС — терапии.

На первых стадиях патологического процесса основной задачей тренинга является увеличение тонуса и сократительной способности сгибателей, разгибателей, отводящих мышц бедра, в изометрическом режиме. Начиная с третьей стадии процесса, подключаем работу этих мышц в изотоническом режиме. В процедуре используем стационарный аппаратно-программный комплекс «Ремиокор 2.1», работающий по методу ЭМГ-видеокомппьютерного аутотренинга с биологической обратной связью, программу «Тонические движения-Столбики». Активные электроды устанавливаем на двигательные точки мышц бедра. Выбираем индивидуальный порог и усиление, чтобы работа для пациента была реально выполнима, постепенно усложняя задание.

Далее, важной задачей реабилитации таких больных является восстановление физиологического стереотипа ходьбы. Сначала увеличиваем тонус и сократительную способность мышц голени больной конечности, устраняя их дисбаланс. Активные электроды устанавливаем на двигательные точки передней большеберцовой мышцы и икроножной мышцы и в изотоническом режиме пациент добивается активации этих мышц, имитируя шаговые движения. Для тренинга используем программу «Фазические движения-График». Далее, подключаем портативный двухканальный аппарат «Миокорректор», активные электроды переносим на симметричные мышцы голеней обеих нижних конечностей (передние большеберцовые или икроножные) и пациент, работает, имитируя шаговые движения из положения лёжа.

В стадии исхода восстановительного процесса, важной задачей является восстановление опороспособности (равновесия), навыков двигательных координаций. С этой целью используем комплекс «Ремиокор 2.1. Стабилоплатформа», программу «Тренировка равновесия и координации движений». Для коррекции фазовой структуры шага используем портативный двухканальный аппарат «Миокорректор», активные электроды устанавливаем на двигательные точки мышц голеней и в ходьбе пациент добивается активации выбранных для контроля мышц, достигая симметричности движений.

Оценка эффективности лечения проводилось при помощи клинического и инструментальных методов обследования (ЭМГ мышц нижних конечностей, Стабилографии, Подографии, Диаследа). Обследования проводились дважды каждому ребёнку в момент поступления и в конце курса лечения.

По совокупности методов динамического наблюдения у пациентов, получавших курс лечения с аппаратами ФБУ с ОС по ЭМГ, сокращаются сроки восстановления структуры ходьбы после длительного постельного режима, сохраняется хороший объём движения в суставах конечностей, гипотрофия конечности незначительная. Процедуры хорошо сочетаются с комплексным лечением, дети с удовольствием посещают тренинги. Данная методика может быть рекомендована в комплексной программе реабилитации детей на всех стадиях болезни Пертеса.