ГИРУДОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И РЕЗЕРВЫ ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ

Попроцкий А.В., Айвазов В.Н., Хинчагов Б.П.,
Гайворонская С.А., Егорова Т.П., Мушкатина Н.А., Полуэктов А.А., Попроцкая О.А.

ЛПУ Базовый клинический санаторий «Виктория» (СКРЦ), г. Ессентуки, ФГУ «Пятигорский Гос. НИИ курортологии» Росздрава

Оборотной стороной усилий врача-гирудотерапевта являются, в разной степени, реализующиеся побочные явления, связанные с применением медицинской пиявки (МП). Последние чаще всего сводятся к зуду, гиперемии, местному и общему повышению температуры, если увеличиваются лимфоузлы. Это случается даже когда учитываются все показания и противопоказания к применению гирудотерапии (ГТ) (Баскова И.П., Исаханян Г.С.,1991—2005, Жернов В.А. с соавт., 2002), но недооценивается уровень эндогенной интоксикации, вызванной нарушениями функционального состояния желудочно-кишечного тракта, барьерной функции кишечника, или не принимается во внимание часто обостряющиеся воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и мочеполовой системы, отражающих уровень иммунитета, изменения гомеостаза при диабете и гипотиреозе (Айвазов В.Н., В.А.Васин, И.И.Великанов, 2005).

Количество МП приставляемых за один сеанс, число сеансов, периодичность проведения процедур определяется строго индивидуально с учётом возраста, веса, состояния пациента, лабораторных показателей. Важно учесть сопутствующие заболевания и применяемые по этому поводу медикаменты: антикоагулянты, антиагреганты, гипотензиыные средства и др. В специальных руководствах приводится более 40 фармакологических препаратов, которые при непродолжительном применении могут вызвать лекарственно-идуцированный диатез и даже тяжёлый геморрагический синдром, а если подключить МП, исход гирудотерапевтического воздействия трудно предсказать.

Мы предваряем ГТ физикальным исследованием органов и систем. Производим пальпацию периферических лимфоузлов, исследуем костно-суставную систему (наличие признаков артроза крупных суставов, прежде всего коленных, у лиц мужского пола позволяет предположить гемофилию), определяем размеры печени и селезёнки. Наличие спленомегалии и лимфаденопатии у больного ГД может требовать проведения дифференциальной диагностики с гемобластозами. Региональная лимфаденопатия может быть обусловлена метастазами злокачественной опухоли. В перечисленных ситуациях ГТ абсолютно противопоказана.

Когда одномоментно приставляется большое количество МП с небольшими перерывами между сеансами без учёта веса пациента, резервов гемокоагуляции возможно незапланированно длительное постпиявочного кровотечение. Наступает истощение гемостатического потенциала с нарушением коагуляционно-реологических свойств крови, что чревато развитием гемоваскулярных событий в виде декомпенсации венечного или мозгового кровообращения; нарушается энергетический баланс в организме из-за снижения уровня гормонов, витаминов, альбумина, иммуноглобулинов, последнее приводит к снижению противоинфекционной защиты (Воробьёв А.И. с соавт., 2001).

Для оценки состояния резерва гемокоагуляции в практике ГТ допустима ориентировка на наиболее доступные и вместе с тем информативные показатели — содержание в крови тромбоцитов, фибриногена, протромбиновый индекс (Симоненко В.Б., Широков Е.А., 2001). Свёртывание же крови в игле при заборе её для анализа — экспресс-признак генерализованной гиперкоагуляции, при которой однозначно показана приставка МП.

При подозрении на наличие скрыто протекающего геморрагического диатеза анализ гемостатического статуса (резервов гемокоагуляции) целесообразно расширить за счёт выполнения общепринятых интегральных скрининговых тестов: длительность кровотечения, свёртываемость крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Учёт приведенных гемостазиологических данных позволит предупредить длительное и непланируемое постпиявочное кровотечение.

Таким образом, при ГТ заболеваний двигательной системы наряду с отклонениями в вертеброневрологическом статусе и/или патологически измененными суставами учитывается состояние гемостаза пациента. Гемостазиологические данные в применении к гирудотерапии (ГТ) способствуют определению соотношения «польза/риск» от воздействия МП индивидуально по каждому пациенту.