ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕНОГО СУСТАВА

Осканян Т.Л., Солопова И.А., Беленький В.Е., Гришин А.А.

Центральная клиническая больница РАН, Институт Проблем Передачи Информации РАН, г. Москва

За последние десятилетия замена тазобедренного сустава стала и эффективной и распространенной операцией, которая позволяет уже через 2 — 4 недели восстановить утраченную подвижность в суставе и возвращает больного к нормальной жизни. Однако, замена одного, наиболее пострадавшего сустава и освобождение от боли в нем, часто не приводит к полному восстановлению движений больного. Требуется дальнейшая реабилитация таких пациентов, направленная на укрепление силы мышц, расширение возможности управления ими и профилактику коксартроза на контралатеральной стороне.

В настоящей работе нами была произведена комплексная оценка анатомо-функционального состояния опорно-двигательной системы 117 пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Было проведено лечение таких пациентов методом функциональной электростимуляции (ФЭС) (15 сеансов по 30 минут) и исследованы ближайшие и отдаленные результаты такой реабилитации. Данное исследование включало в себя: 1) клиническую оценку и анализ общих функциональных возможностей пациента (объем движения в суставах, оценка болевого синдрома по комбинированной шкале боли, оценка мышечной силы, рентгенологическая оценка особенностей тазобедренных суставов после операции и на контралатеральной стороне), 2) оценку качества жизни пациентов, 3) биомеханическую (инструментальную) оценку функций опорно-двигательного аппарата при выполнении статических (исследование основной стойки, динамометрия) и динамических задач (вставание со стула с естественной скоростью, с большой скоростью и с закрытыми глазами, ходьба по подографической дорожке). Для контроля исследование было также проведено на 25 здоровых испытуемых.

Основной жалобой пациентов являлась боль различной локализации (97,2%). У всех больных выявлена диффузная гипотрофия мышц с обеих сторон, ограничение объема движений в коленном и тазобедренном суставах, измененный стереотип ходьбы (98%). Тестирование по опросникам выявило невысокий уровень качества жизни у этой группы пациентов. При биомеханическом исследовании выявлено ассиметричное перегружение непротезированной конечности при выполнении статических и динамических задач и при ходьбе, многие параметры ходьбы снижены, имеет место уменьшение объема движений в искусственном тазобедренном суставе, так же как и в коленном суставе на ипсилатеральной стороне. Так, асимметрия вставания у больных составила 23,89,6%, а у здоровых испытуемых — 1,16,4%. При осуществлении изометрического максимального сокращения выявлен существенный дефицит силы между мышцами разгибателями колена протезированной и непротезированной ноги. При ходьбе пациенты шли со скоростью меньшей, чем у здоровых испытуемых, при этом длительность фазы переноса на стороне эндопротеза составила 35,82,5% (шагового цикла) и была больше, чем на непротезированной стороне — 33,63,7%. Асимметрия, обнаруженная в различных задачах, не зависела от времени после операции, наличия боли.

После терапии ФЭС, пациенты докладывали об изменении своего физического состояния. Снижение болевого синдрома отмечено в 52% случаев, наблюдалось значимое увеличение объема движений в коленном и тазобедренном суставе оперированной конечности, уменьшение асимметрии нагружения ног и время выполнения динамической задачи вставания со стула, увеличилась скорость ходьбы, выявлено выравнивание в длительностях фазы переноса между протезированной и непротезированной конечностью. Значительно укрепились мышцы голени и бедра, значительно уменьшился дефицит силы между мышцами разгибателями колена протезированной и непротезированной ноги. Важно также отметить, что улучшение параметров происходило не только на оперированной стороне, что позволяет говорить о профилактическом или лечебном воздействии на тазобедренный сустав контралатеральной стороны. Изучение отдаленных результатов показало, что для этой категории больных эффективность метода ФЭС сохраняется в течение 6 месяцев после курса стимуляции.

Таким образом, метод ФЭС после эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет снизить болевой синдром, устранить или уменьшить двигательный дефицит, снизить асимметрию нагружения конечностей, способствует ранней профилактике вторичного коксартроза и формированию правильного стереотипа ходьбы, и в итоге повышает качество жизни пациентов. Основным преимуществом предложенного метода является получение лучшего клинико-биомеханического эффекта неинвазивным и немедикаментозным способом.