ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Новиков А.В., Зайцев А.Б.

ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий»,
г. Нижний Новгород

Пациенты с травмами конечностей, осложненных хронической гнойной инфекцией в равной степени, как и «чистые» больные, нуждаются в проведении восстановительного лечения. Однако организация реабилитации таких больных имеет свои особенности. Во-первых, у больных с хронической инфекцией костей и суставов реабилитационные мероприятия должны выполняться с учетом профилактики возможной перекрестной внутрибольничной инфекции, правил асептики и антисептики. В связи с этим необходимо максимальное приближение всех проводимых методов и методик восстановительного лечения к больному: в отделение, в палату. В период обострения гнойного процесса все реабилитационные мероприятия должны осуществляться в отделениях гнойной хирургии, остеологии, раневой инфекции. Это требует закрепления за отделением не только определенной команды специалистов-реабилитологов (врача, инструктора ЛФК, медсестер по физиотерапии), но и некоторого мобильного физиотерапевтического оборудования для проведения соответствующих процедур. Врач-реабилитолог, ответственный за организацию восстановительного лечения в данном отделении, работает в тесном контакте с оперирующим хирургом с момента поступления больного в стационар до его выписки. Купирование инфекционного процесса является показанием к переводу больного в отделение «условно чистое», однако остаточные явления в виде функционирующих свищевых ходов даже с серозным отделяемым, длительно незаживающие раны незначительных размеров, изъязвляющиеся послеоперационные рубцы могут послужить препятствием к помещению таких пациентов в стационарное отделение реабилитации.

Во-вторых, реабилитационные мероприятия больным с хронической гнойной инфекцией должны проводиться без ограничений по времени, вплоть до выздоровления или достижения стойкой ремиссии. Необходимость всестороннего динамического контроля со стороны оперирующего хирурга, расширение объёма проводимых реабилитационных мероприятий при возрастании роли врача-реабилитолога, требует организации амбулаторного этапа восстановительного лечения таких больных.

В-третьих, необходим дифференцированный подход к выбору программ восстановительного лечения больным с хронической гнойной инфекцией в зависимости от этапа лечения, способа хирургического вмешательства, выраженности клинико-функциональных нарушений, целей и задач реабилитации, что определяет необходимость формирования различных клинико-реабилитационных групп пациентов. Так, мы разделили всех пациентов с хронической гнойной инфекцией на две группы. Первую составили пострадавшие со сросшимися переломами конечностей, осложненными остеомиелитом. Всем им выполнялась остеосеквестрэктомия. Объём проводимых реабилитационных мероприятий у них минимален, что обусловлено непродолжительным пребыванием в стационаре, риском возможного обострения гнойного процесса в связи с паллиативным характером оперативного вмешательства. Задачи восстановительного лечения: купирование острого гнойного процесса, оптимизация процесса заживления операционных ран, предотвращение рецидива заболевания, атрофии мышц и формирования контрактур, адаптация пациента к новым условиям опоры и передвижения при анатомических дефектах (укорочения и грубые нарушения оси конечности, анкилозы суставов).

Ко второй группе мы отнесли больных с ложными суставами и тяжелыми переломами костей, осложненными остеомиелитом. Эти пациенты длительное время лечились в стационаре с применением метода чрескостно-дистракционного остеосинтеза, а в последующем нуждались в проведении амбулаторного этапа реабилитации. Задачами восстановительного лечения были: снятие отека и купирование воспалительного процесса, улучшение микроциркуляции в пораженной конечности, укрепление мышц бедра, восстановление функции смежных суставов, опороспособности.

В-четвертых, это разработка и внедрение в программу восстановительного лечения малоинвазивных и низкоинтенсивных взаимодополняющих и синергичных физических факторов в соответствии с патоморфологическими и функциональными изменениями в тканях.

Как показал наш опыт восстановительного лечения 420 пострадавших с переломами костей голени, осложненных остеомиелитом, проведение восстановительных мероприятий, основанных на сформулированных нами подходах, дает возможность снизить время пребывания пациента в стационаре, улучшить его повседневную активность и качество жизни.