КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ В ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Маловичко В.В., Уразгильдеев З.И., Цыкунов М.Б., Архиреев С.О.

Центральный военный госпиталь ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России», ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Россоцздрава», г. Москва

С 1975 по 2007 год нами был оперирован 121 больной с инфицированным эндопротезом тазобедренного сустава и 91 больной с остеомиелитом костей составляющих тазобедренный сустав. Из них 111 мужчин и 101 женщина в возрасте от 9 до 82-х лет.

Основными методами лечения гнойно-воспалительных процессов в области тазобедренного сустава в настоящее время является одно или двухэтапное эндопротезирование сустава или его артродезирование.

Опираясь на свой многолетний опыт лечения больных с этой тяжелой патологией, считаем, что проведение эндопротезирования и реэндопротезирования тазобедренного сустава таким больным крайне опасно из-за высокого риска развития как ранних, так и поздних послеоперационных гнойных осложнений.

По нашему мнению, артродезирование тазобедренного сустава с использованием как погружных, так и внешних фиксаторов, включая тазобедренную гипсовую повязку, также нецелесообразно. Так как, высок риск развития нагноительного процесса в области фиксатора с возникновением необходимости его раннего удаления и остающейся нерешенной проблемой купирования гнойно-воспалительного процесса, но в худших условиях, чем до выполнения артродеза, во-первых. Во-вторых, в случае достижения анкилоза, остается риск развития рецидива остеомиелитического процесса с появлением необходимости проведения в последующем повторных фистулсеквестрнекрэктомий. В-третьих, даже при отсутствии инфицирования и дестабилизации тех или иных фиксаторов высоким остается риск развития несостоятельности артродеза на фоне некупированного гнойно-воспалительного процесса с необходимостью выполнения повторных оперативных вмешательств.

Адекватной альтернативой эндопротезированию, реэндопротезированию и артродезированию тазобедренного сустава, с нашей точки зрения, является выполнение резекционной секвестрнекркэтомии проксимального отдела бедра и вертлужной впадины (с удалением инфицированной металлоконструкции при ее наличии) и подведением резецированного конца бедренной кости к верхнему краю вертлужной впадины в положении отведения конечности под угол в 45 градусов. Удержание конечности в таком положении с нейтрализацией наружной ротации стопы в деротационном сапожке в течение 30 дней с одновременным активным проведением разработанного нами лечебно-реабилитационного комплекса позволяет, как купировать гнойно-воспалительный процесс, так и добиться формирования опорного неоартроза в суставе.

Разработанный и внедренный нами метод качественно отличается от методов резекционной артропластики Lexer-Whitmann, Anschütz-Colonna и GR.Girdlestone, так как, во-первых, позволяет добиться купирования гнойно-воспалительного процесса. Во-вторых, метод не требует длительной дополнительной фиксации оперированной конечности в тазобедренной гипсовой повязке. В-третьих, для формирования опорного неоартроза не требуется использования пластических материалов, так как резецированные костные фрагменты закрываются собственной соединительной тканью, а проксимальный отдел бедренной кости накрепко связывается с вертлужной впадиной формирующимися рубцами. В-четвертых, в ходе лечения больной практически полностью восстанавливает опорно-двигательную функцию сустава, избавляется от болевого синдрома и необходимости повторных оперативных вмешательств.