ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЙ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ И ТРОМБОЗА ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

Лымарь А.Г., Фабрикант М.Г., Лымарь Н.П.,
Ходарев С.В.

ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1» Ростовской области, г. Ростов-на-Дону

Своевременная профилактика тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) и тромбоза вен нижних конечностей (ТВНК) является актуальной задачей хирургии вследствие высокой частоты развития тяжелых, а иногда и фатальных осложнений (посттромботической болезни, венозной гангрены, синдрома «нижней полой вены», ТЭЛА и др.). В последние годы бурное развитие эндоскопической хирургии значительно расширило круг оперируемых больных за счет атравматичности эндоскопического лечения. В данной ситуации профилактика ТЭЛА и ТВНК приобретает особое значение.

Цель исследования оценить эффективность современных методов диагностики и лечения ТЭЛА и ТВНК при эндоскопическом хирургическом лечении заболеваний и травм коленного сустава, показать возможности динамического ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДАС) в раннем распознании ТЭЛА и ТВНК.

Материалы и методы: в основу исследования положен анализ результатов хирургического эндоскопического лечения двух клинических групп пациентов с заболеваниями и травмами коленного сустава. Отличие этих групп наблюдений заключалось в том, что с 2003 года в отделении внедрена стандартизированная система профилактики ТЭЛА и ТВНК, на основе ОСТ 91500.11.0007 — 2003 с активным применением УЗДАС на всех этапах диагностики и лечения (вторая группа). В первой группе (248 оперированных в хирургическом отделении центра за период с 2000 по 2002 годы) 212 пациентов оперированы по поводу травм коленного сустава и соответственно 36 по поводу остеоартроза коленного сустава (ДОА). Во второй группе пациентов (326 оперированных в период с 2003 по 2005 годы) соответственно по поводу травм оперировано 267 больных и 59 по поводу ДОА. В первой группе больных средний возраст составлял 32,1года, во второй 35,6 лет. В первой группе пациентов мужчин было 154, женщин — 94, во второй группе наблюдений мужчин было 195, женщин — 131.

Степень риска ТЭЛА и ТВНК устанавливали соответственно рекомендациям ОСТ 91500.11.0007-2003. В первой группе больных с низким риском ТЭЛА и ТВНК было 196 пациентов, с высоким риском соответственно 52 оперированных. Во второй группе наблюдений с низким риском оперировано 229 пациентов, с высоким риском соответственно 97.

Особое значение придавали использованию УЗДАС в диагностике, профилактике и лечебной тактике ТЭЛА и ТВНК на всех этапах. Обязательными элементами лечения и предупреждения ТЭЛА и ТВНК составляли: наиболее ранняя активизация больных, эластическая компрессия, аппаратная перемежающаяся пневмокомпрессия нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде, активное применение низкомоллекулярных гепаринов и детралекса (венотоников).

Анализируя результаты лечения в обеих группах наблюдений, отмечаем, что в первой группе больных в двух случаях наблюдали ТЭЛА сегментарных и долевой легочных артерий, у пациентов 12 случаях ТВНК. Средний койко-день составил — 12.

Во второй группе оперированных пациентов ТЭЛА не выявлено, в семи случаях отмечался ТВНК поверхностных вен. Средний койко-день составил — 9.

Выводы. Анализируя результаты эндоскопического хирургического лечения травм и заболеваний коленного сустава, следует отметить, что применение стандатизированной схемы профилактики ТЭЛА и ТВНК, а также применение УЗДАС на всех этапах восстановительного лечения позволяет осуществлять раннюю диагностику и значительно снизить риск ТЭЛА и ТВНК.