ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВА СИНДРОМА ИНТРАМЕДУЛЛАРНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ХИРУРГИИ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Лымарь А.Г., Фабрикант М.Г., Лымарь Н.П., Кубасов Д.О., Ходарев С.В., Маслова И.Н., Шадиева О.М.

ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1» Ростовской области, г. Ростов-на-Дону

Целью нашего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с дегенеративно-воспалительными процессами коленных суставов. Кроме того, ставилась задача выяснить эффективность гипотензивного действия препарата детралекс на внутрикостное давления (ВКД), а также доказать, что повышение внутрикостного давления в дистальном отделе бедренной кости играет высокую роль в формировании болевого синдрома в коленном суставе.

В настоящей работе изложены результаты хирургического лечения 378 больных остеоартрозом коленных суставов в течение 5 лет. Доказать гипотензивный эффект детралекса на ВКД на этапах лечения остеоартроза коленных суставов и показать необходимость включения его комплекс медикаментозной терапии.

Все пациенты оперированы с помощью артроскопической системы Рихард Вольф.

Больные разделены на две клинические группы, сопоставимые по возрасту и стадиям заболевания. Различие двух групп наблюдений заключалось только в том, что в комплексное лечение второй группы была включена терапия препаратом детралекс. Препарат назначали по следующей схеме: первые 12 дней после операции по 2 табл. три раза в день, а затем по 1 табл. два раза в день до шести месяцев.

В первой группе больных (185 пациентов) у 116 в динамике внутрикостное давление измерялось во время операции, через месяц и через 6 месяцев после операции, во второй группе (193 пациента) аналогичные исследования внутрикостного давления проведены у 135 оперированных. Кроме того, в динамике отслеживался симптомокомплекс обусловленный (патогенетически) костным венозным стазом и интрамедуллярной гипертензией.

Остеотонометрия (ОТМ) внутрикостного давления (ВКД) осуществлялась по методу (Р. Ficat, J. Аriet, 1977) в модификации С.А. Тиходеева (1983), и Советовой Н.А.,1993.

По данным различных авторов нормальными показателями ВКД считали от 80 до 120 мм. водн. ст. Статистическая обработка материала проводилась по критериям Стьюдента.

Сравнительная оценка результатов исследований остеотонометрии. Показатели ВКД по срокам исследований:

первая группа наблюдений вторая группа наблюдений

(мм.водн.ст.) (мм.водн.ст.)

Во время операции 321±3 325±5

Через месяц после операции 190±5 190±5

Через 6 мес. после операции 211±2 138±3

Анализируя данные исследований, следует отметить, что исходный фон ВКД достоверно не отличался в обеих группах, был сопоставим, что подтверждает сопоставимость обеих групп по диагнозу и степени тяжести заболевания.

Через месяц в первой группе больных ВКД было равно 190±5 мм. водн. ст., а во второй, где применялся детралекс ВКД, было достоверно меньше и составляло 156±4 мм. водн. ст.

Через 6 месяцев после операции при ОТМ в обеих группах сохранялась достоверная разница ОКД и составляла в первой группе 231±2, а во второй 138±3 мм. водн. ст. Следует отметить, что в первой группе пациентов ВКД несколько повысилось в сравнении с исследованием проведенным через месяц после операции (211±2), а во второй стала ниже (138±3).

Учитывая, что ряд клинических симптомов артроза имеют патогенетическую связь с интрамедулларной гипертензией, проведена сравнительная оценка изменений этих симптомов.

Сравнительная характеристика изменений симптомокомплекса проводилось в этих же двух группах.

Сравнительная оценка изменений патогенетически обусловленного симптокомплекса при гонартрозах:

Клинический признак Группа А Группа В

Боль в суставе (30 сутки после операции) 39 больных 21 больных

Синовиит (30 сутки после операции) 17 больных 19 больных

Болевой синдром приосевой нагрузке

через 6 месяцев после операции 15 больных 3 больных

Полный объем движений в суставе через

8 недель после операции 107 больных 143 больных

Из таблицы видно, значительная разница регрессии симптомокомплекса, обусловленного повышенным ВКД, В группы пациентов. Болевой синдром сохранялся у 21 пациента этой группы к 30 суткам послеоперационного периода, тогда как в группе А болевой синдром сохранялся у 39 оперированных. Соответственно через 6 месяцев боли в суставе оперированных группы А, регистрировались у 15 больных, а в группе В только у 3 пациентов. Кроме того, в В группе полный объем движений в суставе восстановился к 8 неделе послеоперационного периода у 143 оперированных, а в 1 группе зарегистрирован, у 107 пациентов.

Регрессия синовита в обеих группах была одинаковой.

Статистическая обработка материалов исследований, для установления направленности и силы признака (гипотензивное влияние детралекса на снижение уровня ВКД и положительное влияние снижения ВКД на регрессию симптомокомплекса обусловленного интрамедулларной гипертензией) проводилась методом Пирксона.

Установлена сильная и прямая связь, указывающая на снижение ВКД при назначении детралекса, а также положительная прямая и сильная связь сниженного ВКД на регрессию симптомокомплекса интрамедулларной гипертензии.

Таким образом, на основании проведенных исследований, целесообразно рекомендовать применение препарата детралекс в комплексном лечении остеоартроза, как препарата способствующего снижению ВКД и улучшению результатов лечения.