К ВОПРОСУ О РОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В РАЗВИТИИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА. КЛИНИКО-СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Кононова Е.Л., Баиндурашвили А.Г., Иванова Н.Е.

НИДОИ им. Г.И. Турнера, РНХИ им. А.Л. Поленова, г. Санкт-Петербург

По данным профилактических осмотров, проведенных в 2005 году, распространенность сколиоза среди детей и подростков в целом по России составила 2,3%, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области — 2, 8%.

Сколиоз, несомненно, является многофакторным заболеванием, напрямую связанным с поддержанием вертикального баланса тела человека в пространстве. Лечение детей, больных сколиозом, до настоящего времени остается сложной проблемой также и в связи с недостаточной изученностью роли функциональных нарушений центральной нервной системы, приводящих к развитию патологического постурального стереотипа, в развитии структурных изменений позвоночника.

Обследовано 74 ребенка со сколиотической болезнью III-IV степени, находившихся на стационарном лечении в НИДОИ им. Г.И. Турнера и 13 детей и подростков со сколиозом I-II степени, лечившихся амбулаторно. Всем больным проведены клинико-неврологическое, стабилометрическое, электромиографическое, рентгенологическое исследования. У 68 детей со сколиотической болезнью проведена МР-томография позвоночника.

По результатам проведенного комплексного исследования у 13 детей выявлены первичные нервно-мышечные заболевания, у 12 — системные заболевания соединительной ткани, у 6 — нейрофиброматоз, у 20 — врожденная аномалия позвоночника, у 26 — диспластические изменения в шейном и/или пояснично-крестцовом отделах позвоночника. В 10 случаях ведущая причина развития заболевания не была установлена, и сколиоз расценивался как идиопатический.

По данным МР-томографии позвоночника определялось отсутствие сужений позвоночного канала на всем его протяжении и нарушений ликвородинмики, отсутствие деформаций и смещения спинного мозга, интенсивность сигнала от которого была неизменной, незначительное компенсаторное снижение высоты дисков.

Результаты электромиографии свидетельствовали об изменении электрогенеза паравертебральных мышц, в отдельных случаях — сегментарных нарушениях на уровне поясничного утолщения.

Общими неврологическими симптомами для всех детей были чувствительные нарушения: значительное снижение вибрационной чувствительности и гиперестезия, наиболее выраженная в области вершины сколиотической дуги.

Стабилометрические показатели всех 13 пациентов с I-II степенью сколиоза, 10 больных идиопатическим сколиозом III-IV степени, 1 больной с врожденной аномалией шейного отдела позвоночника — соответствовали вариантам возрастной нормы, при этом у больных с I—II степенью деформации не наблюдалось значимого смещения общего центра масс тела. У всех больных с врожденным, симптоматическим и диспластическим сколиозом исследуемые параметры статокинезиограммы (смещение общего центра масс тела во фронтальной и сагиттальной плоскости, длина, площадь, скорость) значительно возрастали, причем относительно меньшим изменениям подверглись параметры статокинезиограмм больных с диспластическими изменениями позвоночника, большим — у больных с врожденным и симптоматическим сколиозом.

Таким образом, у больных со структурным сколиозом различной этиологии компенсаторно-приспособительный процесс, развивающийся в ответ на смещение физиологической вертикальной оси тела, носит неодинаковый характер: в случае идиопатического сколиоза патологическая позная установка воспринимается высшим уровнем статокинетической системы, как норма, что необходимо учитывать как при проведении консервативного лечения, так и послеоперационных восстановительных мероприятий.

Стабилометрическое исследование может являться скрининговым методом в поздних стадиях сколиотической болезни и служить основанием для проведения углубленного неврологического обследования детей с патологией позвоночника, необходимого в целях уточнения причины развития заболевания, возможной стабилизации патологического процесса, определения соответствующей направленности проводимого, после хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника, восстановительного лечения.