ПРЕЛОКОМОТОРНАЯ ГИМНАСТИКА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ПОРАЖЕНИЯМИ КРАНИО-ВЕРТЕБРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Коновалов А.Б., Марков О.Н., Левицкий Е.Ф.,
Алайцева С.В.

ФГУ «Томский НИИ курортологии и физиотерапии Росздрава», г. Томск

OFR@niikf.tomsk.ru

Для обоснования и изучения эффективности лечебной физкультуры (ЛФК) у детей с поражением кранио-вертебральной области (КВО) представляют интерес неврологические аспекты. Известно, что двигательные функции шейного отдела позвоночника и плечевого пояса закладываются до начала этапа вертикальной ходьбы. Взаимодействие шеи и верхних конечностей у детей ярко проявляются в начальных двигательных навыках: движения головы и взор, удержание головы, элементы односторонних и перекрёстных синергий при перевороте, ползании. Описание фиксационной синергии обосновывает методику ЛФК опосредованного воздействия на мышцы поражённого отдела позвоночника, исключая движения в нём.

Целью исследования была разработка упражнений, основанных на естественных движениях с опосредованным воздействием на шейный отдел позвоночника. Исследовались 86 детей младшего школьного возраста с поражением КВО и 26 детей в группе контроля. Для оценки эффективности лечения выполнялись: вертеброневрологическое обследование, ультразвуковое исследование, стимуляционная электронейромиография, проба Барани. Для обоснования упражнений использовались: интерференционная электромиография, реоэнцефалография. Изучались лопаточно-шейные взаимодействия в естественных движениях, соответствующих прелокомоторному периоду по Н. Бернштейну, моторно-сосудистый рефлекс при движении глаз, в сравнительном аспекте изометрический и динамический режимы выполнения упражнений. При обосновании и разработке специальных упражнений, мы выявляли основные элементы для последующих упражнений с возможностью опосредованного воздействия на верхний шейный отдел позвоночника при естественных движениях и позах. Условием было определение наибольшей синергической активности шейных мышц и фиксаторов лопаток при естественном биомеханическом взаимодействии головы, шеи и верхних конечностей, исключая неблагоприятные движения в КВО. В сравнительном аспекте изучались следующие позы: сидя на стуле в покое и с вытянутой рукой вперёд — при изометрическом усилии руки вверх, вниз, внутрь, наружу; на четвереньках в покое и при различных упражнениях — удержании тела в низком упоре, отжимании с сопротивлением, перекрёстных упорах, на четвереньках с упором на локти, перекрёстных упорах на локоть; в покое лёжа на животе и спине и при горизонтальных движениях туловища за счёт симметричной работы рук — лёжа на животе и на спине тяга и толчок. Выявлена высокая опосредованная симметричная активность мышц КВО, напрямую зависящая от активности передних зубчатых мышц. С учётом полученных данных нами разработан комплекс упражнений для детей с поражениями КВО на основе естественных движений, формирующихся до этапа прямохождения, преимущественно без элементов инерции. В вводной части используются упражнения с медленным вращением шеи в составе глазодвигательных и дыхательных синергий в исходном положении лёжа на спине с поэтапным включением полуповоротов и перекрёстных движений рук и ног. В основной части применяются упражнения и исходные положения в составе фиксационных синергий с большим участием мышц лопаток и шеи: лёжа на животе, на боку и спине; низкий партер с упором на предплечья, с упором на прямые руки; высокий партер; перекрёстные упоры и перекрёстные движения конечностей; медленные перевороты и удержание равновесия в переходных положениях переворотов и ползания; виды ползания вперёд, назад, в сторону или по кругу, без смещения точки вращения; перемещения на четвереньках. Разработанные упражнения могут быть дозированы по темпу и функциональному режиму: при удержании равновесия — изометрический режим, при выполнении полного цикла — динамический режим. Однако, для верхнего шейного отдела — это всегда опосредованное преимущественно изометрическое воздействие.

У пациентов наиболее часто отмечался смешанный вариант поражения КВО (сочетание диспластических изменений, гипо- или гипермобильности С0-СI, СI-СII позвоночно-двигательных сегментов) у 69 пациентов (80%). После проведения комплекса ЛФК число пациентов с головной болью уменьшилось в 2,9 раза, с дискомфортом в шее — в 4,5. Увеличилась амплитуды М-ответа передней зубчатой мышцы справа на 25% до 3,0 мВ, коэффициент асимметрии уменьшился в 1,5 раза. При исследовании позвоночных артерий отмечалось увеличение объёмной скорости кровотока справа на 56%, слева на 26%, коэффициент асимметрии не изменялся — составил 88 %. Уменьшилась степень вестибулярных реакций, что сочеталось с улучшением координаторных навыков.

Таким образом, комплекс лечебной физкультуры у детей с поражением КВО уменьшает количество жалоб на боли и чувство дискомфорта в области головы и шеи, улучшает состояние нервно-мышечного аппарата шейно-лопаточного региона, способствует уменьшению функциональной асимметрии, улучшает кровообращение в вертебро-базилярном, уменьшает степень вестибуло-тонических и вестибуло-вегетативных реакций, в сочетании с улучшением координаторных навыков при выполнении упражнений.