К ВОПРОСУ ОБ АКТУАЛЬНОСТИ РАЗРАБОТКИ СИСТЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ КОКСАРТРОЗОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Каземирский В.Е., Фалинский А.А.

ГУЗ СПб Восстановительный Центр Детской ортопедии и травматологии «Огонёк», г. Санкт-Петербург

В настоящее время хирургическая тактика лечения больных с диспластическими коксартрозами не дает ожидаемых от неё результатов. Так, по данным различных авторов, при хирургическом лечении через 5 лет инвалидизация достигала 73%. В то же время через 15 лет после консервативного лечения она составила всего 10—15%. Такие показатели прямо указывают на большую социально-экономическую значимость данной патологии.

Наше внимание привлекла группа подростков, страдающих коксартрозом, возникшем на почве врождённой дисплазии тазобедренного сустава. Это, так называемая, группа «чистых» диспластических коксартрозов (по терминологии А.П. Крысюка, 1986), куда включались больные, которым ранее не проводилось ни консервативное, ни хирургическое лечение.

Коксартроз на почве дисплазии тазобедренного сустава развивается медленно, исподволь, т.е. для него характерно торпидное течение дегенеративно-дистрофического процесса и медленное прогрессирование его. Это обусловленно длительной сохранностью компенсаторных возможностей тазобедренного сустава. Так, например, избыточная антеторсия шейки бедра компенсируется фронтальной инклинацией вертлужной впадины, и вследствие чего, индексы стабильности приближаются к норме. При этом компенсаторно изменяется угол антеторсии шейки бедренной кости, т.е. угол между эпифизом головки и диафизом бедра. Первые клинические симптомы у такого типа коксартроза проявляются чаще в подростковом и даже детском возрасте. Под нашим наблюдением находилось 573 подростка с коксартрозами — из них более 2/3 (397 человек — 69,3%) с коксартрозами на почве врождённой дисплазии. Им не проводилось никакого лечения.

Анализ результатов их консервативного лечения и приобретенный опыт позволяют сделать обобщенный вывод — характер ортопедической помощи в решении проблемы диспластического коксартроза должен носить профилактическую направленность, иметь раннюю диагностику и быть именно консервативным. При этом необходимо учитывать, что на начальных этапах развития заболевания клинические и рентгенологические его выражены крайне недостаточно. В связи с невыраженностью клинических и рентгенологических признаков заболевания на начальных этапах развития патологического процесса и неспособностью самих юных пациентов чётко определять свои болевые ощущения, применение этих традиционных методов обследования явно недостаточно.

Кроме того, до настоящего времени не существует общепризнанной и эффективной системы фармакологического обеспечения, как составной части комплексного лечения данной категории больных.

Решение перечисленных вопросов ранней диагностики на начальных этапах развития диспластических коксартрозов и комплексного лечения больных подросткового возраста с данной патологией, несомненно позволит приостановить прогрессирующее течение заболевания, добиться обратного его развития, положительно решить вопросы психологической и социальной адаптации, снизить уровень нетрудоспособности и инвалидности среди достаточно большой массы населения, вступающего в трудовую жизнь.