ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПОЛИОМИЕЛИТ

Зверева З.В., Лобов М.А., Шаховская Н.И.,
Таркш М.А.

Московская областная детская психоневрологическая больница, г. Москва

Медицинские технологии реабилитации больных в восстановительном периоде полиомиелита, разработанные в 50—70 годы XX века после эпидемии полиомиелита, подтвердили свою достаточную эффективность и активно использовались как за рубежом, так и в России. За последние 30 лет модифицированных методов комплексной реабилитации детей в восстановительном периоде полиомиелита не предлагалось. В России к 1997 г. ликвидирована заболеваемость эпидемическим полиомиелитом (ЭП), в 2002 г. Европейский регион ВОЗ достиг статуса «территории свободной от полиомиелита». Однако ежегодно регистрируются случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП), сохраняется риск завоза дикого полиовируса из эндемичных стран и при погрешности в проведении плановой иммунизации на фоне дестабилизации социально-экономических условий (локальные войны), возможно появление спонтанных очагов полиомиелита, относящегося, как известно, к разряду возвращающихся инфекций.

В период с 1989 по 2006 гг. под нашим наблюдением находилось 55 больных с верифицированным диагнозом паралитического полиомиелита, среди которых мальчиков 34, девочек 21; 35 детей — жители Чеченской Республики, 15 — Московской области, 4-Москвы, 1- Северной Осетии. Больных с ЭП — 41, с ВАПП — 14.

Результаты исследований свидетельствуют, что течение паралитического полиомиелита на современном этапе не изменилось. Типичные периоды развития заболевания и закономерности формирования двигательного дефицита, ортопедических осложнений отмечены у всех наблюдаемых пациентов, как с ЭП, так и с ВАПП. В структуре ЭП и ВАПП преобладала спинальная форма (94,6%) с преимущественным поражением нижних конечностей (81,6%); в 9,6% случаев отмечались так называемые «утренние параличи»; поражения мышц туловища встречались у 39% больных; у пациентов с ЭП в острой фазе достоверно чаще наблюдались вялые тетра-, три- и нижние парапарезы (p<0,001), в восстановительном периоде — нижние парапарезы (p<0,01); при ВАПП и в остром и в восстановительном периоде, как правило, выявлялись нижние монопарезы (p<0,01). Степень тяжести парезов и параличей не отличалась при ЭП и ВАПП, равно как и частота развития ортопедических осложнений в восстановительном периоде.

Разработана методика поэтапной реабилитации больных в восстановительном периоде заболевания с использованием современного комплекса лечебных технологий в условиях реабилитационного центра. Комплекс лечебных мероприятий подбирается индивидуально в зависимости от периода заболевания и включает последовательно или одновременно:

1. Лечение положением (терапия покоя) для предупреждения развития мышечных и суставных контрактур, растяжения пораженных мышц.

2. Лечебная физкультура и массаж, направленные на улучшение трофики тканей, укрепление ослабленных мышц, увеличение активных движений, профилактику и устранение контрактур.

3. Лечебное протезирование.

4. Физиотерапевтическое лечение: горячие укутывания пораженных конечностей, аппликации озокерита на область суставов; электрофорез эуфиллина, прозерина, лидазы в проекции повреждения спинного мозга; магнитотерапия на шейный и поясничный отделы спинного мозга; магнитовибротерапия; компрессионный массаж; электростимуляция пораженных мышц; токи Д’Арсонваля; лечебное плавание, жемчужные ванны, гидромассаж.

5. Мануальная терапия по щадящей методике «Сайонджи».

6. Рефлексотерапия: иглоукалывание, лазеротерапия, фармакопунктура, электроакупунктура.

7. Медикаментозное лечение: сосудистые препараты (агапурин, пентоксифиллин, кавинтон), антихолинэстеразные (прозерин, галантамин), нейрометаболические (мексидол, церебролизин, актовегин, глютаминовая кислота), средства улучшающие трофику тканей (АТФ, рибоксин, метионин), нейротропные витаминные комплексы (мильгамма, нейромультивит), биостимуляторы (алоэ, лидаза).

8. Трудотерапия с учетом уровня интеллекта и локализации параличей.

9. Воспитательная и педагогическая работа. 10. Музыкотерапия. 11. Занятия с психологом.

В раннем восстановительном периоде преимущество отдается лечению положением и лечебной гимнастике, тепловым процедурам, магнито- и рефлексотерапии. В позднем восстановительном периоде ведущими являются лечебная физкультура, электропроцедуры, бальнеотерапия, лечебное протезирование. В резидуальном периоде проводятся преимущественно ортопедическое лечение и трудотерапия. Все виды лечения проводятся по стандартным методикам (экспозиция, число процедур, кратность, доза).

Предлагаемая методика поэтапной реабилитации детей в восстановительном периоде полиомиелита позволяет по сравнению с известными аналогами оптимизировать результаты лечения как при ЭП, так и при ВАПП: сократить число больных с деформациями суставов и контрактурами в 1,5-2 раза, с укорочением конечностей, требующих хирургической коррекции — на 5,6 %, потребность в оперативном лечении — на 4 %, добиться социальной и бытовой адаптации у всех пациентов.