ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА

Зайцев В.П., Айвазян Т.А.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва

Психологические факторы, прежде всего депрессия, играют важную роль в патогенезе болевого синдрома. Боль и депрессия имеют сходные нейрофизиологические, биохимические и физиологические характеристики. В частности, снижение уровня серотонина и его метаболитов, отмечаемое при депрессии, приводит к понижению порога болевой чувствительности и усилению боли. Депрессивные расстройства выявляются у большинства больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом (ОПДБС), выявлена взаимосвязь депрессии с выраженностью и локализацией боли. Помимо депрессии, на восприятие боли влияют такие психологические особенности, как тревожность, повышенная чувствительность к стрессовым воздействиям, ригидность, демонстративность, внушаемость.

Отсюда становится понятным и влияние психологических факторов на эффективность лечения хронического болевого синдрома. Меньшая эффективность лечения длительного болевого синдрома отмечалась у больных с высоким уровнем тревоги и низкой психологической стрессоустойчивостью. Оказались задействованными и иные — поведенческие механизмы. В частности, установлено, что отношение больных ОПДБС к врачебным рекомендациям является независимым фактором, позволяющим прогнозировать регулярность выполнения рекомендуемых физических упражнений и их эффективность при ОПДБС. Связь низкой эффективности физической реабилитации больных ОПДБС со страхом боли, страхом движения, выявлена в целом ряде работ, при этом подчеркивалось, что страх боли приводит к снижению физической активности и отказу от выполнения физических упражнений больше, чем сама боль.

Не случайны попытки использования психокоррекции в комплексном лечении больных ОПДБС. По нашим данным, применение биологической обратной связи (БОС) приводит к достоверно более выраженному, по сравнению с контрольной группой, уменьшению выраженности болевых ощущений и улучшению психологического статуса больных. При этом снижение уровня тревоги под влиянием БОС происходит параллельно уменьшению выраженности болевого синдрома. Показано, что улучшение психологического статуса больных, снижение уровня тревоги в процессе психотерапии сопровождаются нормализацией активности эндогенных опиоидных систем в условиях стрессовых воздействий, что объясняет одну из причин уменьшения выраженности болевого синдрома под влиянием БОС.

Для лечения длительного болевого синдрома у больных ОПДБС используются также психотропные препараты, прежде всего антидепрессанты. Однако, у нас были основания полагать, учитывая связь болевого синдрома не только с депрессивными, но и с другими психопатологическими изменениями (тревожными, ипохондрическими), что не меньшую, а возможно даже бóльшую роль в лечении длительных болей, по крайней мере у больных ОПДБС с определенными психическими изменениями, могли бы сыграть психотропные препараты другого класса — нейролептики. Нами был разработан метод комплексной психокоррекции, включающий использование минимальных доз нейролептика трифлуоперазина и психорелаксационной терапии. Анализ результатов применения разработанной методики подтвердил ее терапевтическую эффективность: к концу курса лечения выявлено значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома, которое коррелировало с уменьшением выраженности ипохондрических тенденций и склонности к различного рода фиксациям. Улучшение психологического статуса больных ОПДБС проявлялось также в уменьшении выраженности тревожно-депрессивных изменений, повышении психологической стрессоустойчивости, адаптивности, активности и настроения. На основе анализа предикторов эффективности различных методов психокоррекции, разработаны показания к их применению у больных ОПДБС: при выявлении умеренно выраженных тревожных изменений целесообразно, в рамках комплексного восстановительного лечения, назначение психорелаксационной терапии, при выявлении у больных более выраженных тревожных и ипохондрических изменений, а также импульсивности и ригидности — использование минимальных доз трифлуоперазина.