ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Горбунов Ф.Е., Сичинава Н.В., Масловская С.Г.,
Веревошников А.Б., Яшина И.В., Выговская С.Н.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва

Одним из основных задач восстановительного лечения и реабилитации больных с неврологическими проявлениями дегенеративных заболеваний позвоночника, в том числе и после декомпрессионных операций, является восстановление нарушенной программы построения движений.

Целью нашего исследования явилось выявление патобиомеханических нарушений и разработка комплексных программ лечения, направленных на их устранение у больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового уровня, включая больных, после декомпрессионных операций.

В настоящей работе анализируются результаты исследований у 300 больных с неврологическими проявлениями дегенеративных поражений пояснично-крестцового отдела, из них 40% пациентов были в ранние сроки после декомпрессионных операций. Причинами компрессии чаще всего являлись грыжи межпозвонковых дисков L5-S1 (52%), L4-L5 (40%), в 12% случаев верифицированы грыжи 2 уровней. Причем поражение корешка L5 встречалось у 63% больных. В неврологическом статусе клиника люмбоишиалгии в основном отмечалась у больных без оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде преобладали корешковые и корешково-сосудистые синдромы.

Вертеброневрологическое обследование выявило: изменение физиологических изгибов позвоночника чаще в виде сглаженности поясничного лордоза, реже кифозирования и сколиозирования поясничного отдела, функциональные блоки (ФБ) и нестабильность в ПДС. Биомеханические нарушения сопровождались рефлекторными изменениями тонуса околосуставных мышц позвоночника и нижних конечностей. Причем в зависимости от уровня расположения грыжи и заинтересованности корешков выведены определенные закономерности в распределении этих нарушений. Например, при локализации грыжи межпозвонкового диска L4-L5 ФБ L5-S1 отмечались на стороне противоположной расположению грыжи, а ФБ от L3-L4 до Th10-Th11, тазобедренного и голеностопного сустава на одноименной стороне. Гипермобильность была выражена в сегменте L4-L5 и коленном суставе. На одноименной заинтересованному корешку стороне выявлялись гипертонусы подвздошно-поясничных мышц, средних ягодичных, длинных мышц спины, на этой же стороне отмечалась гипотония мышц брюшного пресса и большой ягодичной. Смещение центра тяжести определялось в пораженную сторону.

При грыжах диска L5-S1 распределение статико-динамических нарушений несколько отличалось от такового. Наблюдались два варианта: гипомобильный в сегменте L5-S1, характеризующийся болями покоя и проходящими после разминки и гипермобильный, который развивался у больных при сочетании грыжи с усилением физиологических изгибов (грудной кифоз, поясничный лордоз). ФБ в последнем случае выявлялись в сегментах от L4-L5 до Th10-Th11 на противоположной грыжевому выпячиванию стороне. Там же отмечалась блокада крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава и помимо этого краниоцервикального перехода. Мышечные гипертонусы диагностировались в подвздошно-поясничной, ягодичной, гипотония — в мышцах, приводящих бедро, средней ягодичной и грушевидной. На конечностях в зависимости от компрессии корешка L5, S1 определялись гипотония мышц, иннервируемых корешком и гипертонусы в антагонистах.

Двухвесовой тест выявлял уменьшение нагрузки на пораженную конечность и увеличение на здоровую, в том числе и у больных после декомпрессионных операций.

При радикулопатиях и радикулоишемиях, симптомы, которых доминировали в группе послеоперационных больных, нарушения двигательного стереотипа усугублялись парезами, преимущественно в перонеальной группе мышц и гипотрофией мышц бедра и голени (до 4 см). Слабость разгибателей стопы приводила к нарушениям ходьбы по типу «степаж».

С целью коррекции выявленных изменений разрабатывались поэтапные индивидуальные комплексные программы, включающие последовательное действие лечебных физических факторов с сегментарным, местным и общим влиянием. Применялись курсы криотерапии, лазеротерапии, электро-магнитостимуляции, классического или гидромассажа. Важное место в коррекции двигательного стереотипа отводилось различным техникам мануальной терапии и тракции. Неотъемлемой частью лечения стали четко дифференцированные комплексы лечебной гимнастики, включая и занятия в бассейне и на тренажерах.

Накопленный к настоящему времени опыт доказывает, что главный вопрос, который необходимо решать врачу, это выбор оптимальных реабилитационных и восстановительных программ с учетом всех аспектов патогенеза и проявлений неврологических нарушений и биомеханики движений у больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника.