ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МИОФАСЦИАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Барташевич В.В., Шевченко А.Н., Айрапетян Т.А., Козловский С.М., Перевертов Ю.Г.

НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины, г. Сочи

Одной из актуальнейших проблем медицины всегда являлась и является проблема лечения боли. Одним из ее форм является миофасциальная боль. В настоящее время миофасциальный болевой синдром (МФБС) рассматривается как патологический процесс, связанный с рассогласованием программы построения или исполнения движения (Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г., 2002; Иваничев Г.А., 2003; Иваничев Г.А. и соавт., 2004). В данной работе обобщены результаты десятилетнего опыта лечения больных МФБС на этапе санаторно-курортной реабилитации.

Главной задачей лечения МФБС являлось достижение лечебного эффекта на санаторно-курортном этапе реабилитации, способами, максимально использующими природно-климатические факторы курорта Сочи. Планирование лечебной тактики проводилось в соответствии со стадией МФБС, а именно — основными патогенетическими факторами, формирующими патологическую детерминантную систему (стадию заболевания) (Крыжановский Г.Н., 1980; Барташевич В.В., 2005). Для первой стадии заболевания таковым является локально-интрарегионарный мышечный дисбаланс, возникающий вследствие дисфункции сегментарных спинальных мотонейронов, вызываемой формированием функциональных блоков соответствующих позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) (Барташевич В.В. и соавт, 2004). Поэтому на 1 стадии лечебная тактика была направлена на устранение изменений в ПДС, профилактику формирования регионарного патологического двигательного стереотипа и терапию локальных проявлений мышечно-дистонических синдромов.

Самыми эффективными и имеющими длительные сроки ремиссии при первой стадии заболевания оказались комплексы патогенетически обоснованных методов лечения, включающие мануальную терапию, устраняющую функциональные блоки ПДС, так и талассотерапию, нормализующую двигательный стереотип больных. Использование при этом массажа существенно не влияло на динамику лечения и профилактики заболевания, поэтому необходимым на данной стадии не является.

На 2 стадии формирования МФБС системообразующей афферентацией в развитии заболевания становится регионарный патологический двигательный стереотип (Барташевич В.В., 2005). Основными факторами патогенеза являются переход латентных мышечных гипертонусов в активные и нарушения вегетативного гомеостаза организма (Иваничев Г.А. и соавт., 2005). Лечебная тактика при этом была направлена на восстановление двигательного стереотипа, инактивацию миофасциальных гипертонусов, устранение боли и синдромов регионарного мышечного дисбаланса. Большое значение в лечении придавалось гармонизации функции надсегментарных образований нервной системы. Основной профилактической целью на данном этапе было предупреждение развития психологических и вегетативных нарушений. Включение в терапевтический комплекс патогенетически обоснованных методов лечения — мануальной терапии (как метода устранения функциональных блоков ПДС), массажа или бальнеотерапии (как способов инактивации миофасциальных триггерных пунктов), талассотерапии (как метода коррекции вегетативных нарушений и патологически измененного двигательного стереотипа) — снижает продолжительность лечения, значительно увеличивает сроки ремиссии и уменьшает число переходов заболевания в третью стадию.

В тактике лечения 3 стадии миофасциального болевого синдрома, вследствие перевеса в патогенезе заболевания депрессивных, диссомнических, психовегетативных расстройств, ведущим направлением являлась профилактика и терапия этих приоритетных синдромов. Средства общего воздействия в этой стадии заболевания в начале лечения должны быть ведущими (Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г., 2002). Главным, по нашему мнению, является устранение психических нарушений и вегетативной дисфункции на фоне терапии боли, инактивации миофасциальных гипертонусов, гармонизации двигательного стереотипа, устранения синдромов генерализованного мышечного дисбаланса.

Использование в терапии патогенетически обоснованных схем, включающих БОС-тренинг, психотерапию или иглорефлексотерапию (как методов коррекции надсегментарных психовегетативных нарушений), бальнеотерапии или массажа (как способа устранения миофасциальных триггерных пунктов) и талассотерапии (приводящей к нормализации психовегетативного статуса и двигательного стереотипа больных) снижает продолжительность лечения и значительно увеличивает сроки ремиссии.

Таким образом, подход к терапии больных МФБС на санаторно-курортном этапе реабилитации, учитывающий механизмы развития и стадийность патологического процесса, позволяет сократить сроки лечения и увеличить время ремиссии, а на ранних стадиях изучаемого заболевания — предупредить его переход в более тяжелые формы.