ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПСИХОТЕРАПИЯ СЛУЖЕБНЫХ ПЕРЕГРУЗОК У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ПРОЦЕССЕ САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Обухов А.А., Головко Г.Н., Дорохов С.И., Воронцов С.А.

(ggn_08@meil.ru; тел. 7877404, факс 7875159)

Федеральное государственное учреждение «Объединенный санаторий «Подмосковье»

Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва

Известно, одна из причин развития ишемической болезни сердца (ИБС) — это перенапряжение в служебной сфере отношений пациентов.

Цель работы состояла в обобщении собственного опыта психотерапии больных ИБС, страдающих от перегрузок на работе.

Задачами исследования являлись: разработка диагностических признаков служебных перегрузок и изучение мотиваций поведения, приводящего к патогенным перегрузкам в служебной сфере отношений, а также совершенствование личностно-ориентированных методов психотерапии пациентов, страдающих от перенапряжения на работе.

Обследовано 107 мужчин в возрасте от 45 до 60 лет, занимающих руководящие должности, с давностью инфаркта миокарда от 1 до 6 месяцев. При поступлении в санаторий больные обследованы клиническим методом, тестами СМОЛ, Люшера, Дженкинса и межличностных отношений (ТМО). Клиническим методом у 85 больных диагностирована психопатологическая симптоматика невротического уровня. Тестом СМОЛ в 69,8% случаев отмечены повышенные показатели по шкалам тревоги, депрессии и раздражительности, тестом Люшера — у 44 чел. повышенные показатели тревоги, стресса и активности при сниженном уровне работоспособности. Тест Дженкинса у 28 чел. подтвердил склонность к поведению типа А. ТМО указал на наличие негативной напряженности в отношениях на работе у 10 больных.

Диагностика характеров выявила преобладание личностей сангвинического и напряженно-авторитарного типа.

Факторы риска ИБС поведенческого уровня обнаружены у 69 пациентов. Переедание, курение, алкоголизация и гиподинамия у большинства пациентов являлись способами уменьшения служебного стресса.

Психосоматическая диагностика выявила четкую связь обострения ИБС с перегрузками в служебной сфере отношений.

Задача психотерапии в процессе реабилитационного лечения состояла в том, чтобы пациенты с поведением типа А осмыслили природу своих служебных перегрузок и соответственно спланировали своё поведение. Для этого применялись психодинамическая терапия, Эриксоновская терапия, трансактный анализ, психотерапия творческим самовыражением по Бурно, психотерапия семейных и служебных проблем.

К концу санаторного лечения улучшение психического состояния отмечено у 85,9% больных, причем в 71,6% случаев были сформированы конкретные планы по оздоровлению служебных отношений.

Все вышеизложенное позволяет сделать выводы о том, что служебные перегрузки являются наиболее частой причиной осложнений ИБС у мужчин, занимающих руководящие должности. Для успешной реабилитации таких больных требуется психотерапия, направленная на мотивации их служебной гиперактивности.