НЕКОТОРЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ОБОСНОВАНИЮ ПРИМЕНЕНИЯ НАДСОСУДИСТЫХ ЛАЗЕРНЫХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ

Миненков А.А., Кочетков А.В., Козлов В.И., Москвин С.В. (rncvmik@inbox.ru)

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва

Разработка новых и усовершенствование известных методических приемов осуществления лазерных физиотерапевтических воздействий является важной составляющей современного светолечения.

Существующий на сегодняшний день способ внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) весьма успешно используется в клинике внутренних болезней (Г.М. Капустина, С.В. Москвин, М.Н. Титов, 1996). Однако его применение в условиях отделений и кабинетов физиотерапии не предусмотрено отраслевым стандартом системы безопасности труда (ОСТ 42-21-16-86).

Известно, что глубина проникновения в биоткани низкоэнергетического лазерного излучения (НЛИ) 0,63 мкм при контактной методике воздействия составляет до 2 см, а НЛИ 0,8-0,9 мкм до 3-5 и более сантиметров. На этом основании нами , в свое время, был предложен способ надсосудистых (надвенных, надартериальных) лазерных облучений.

В основе первичных механизмов действия НЛИ при таком методическом приеме лежит улучшение реологических и других функциональных свойств клеток и цельной крови, обусловливающих активацию в системе микроциркуляции и тканевого метаболизма. При этом такие изменения носят однонаправленный характер как при ВЛОК, так и при надсосудистых воздействиях (А.К. Полонский, 1981; Т.Й. Кару, 2000).

Исследованиями установлено, что изменение регионарной гемодинамики под влиянием НЛИ 0,6-0,9 мкм происходит, как за счет перемен в функциональном состоянии микрогемоциркуляции, так и за счет стимуляции образования новых капилляров — т.н. неоваскулогенеза (В.И. Козлов и др., 1993). В этих и других работах было, в частности, показано, что активация микрогемодинамики при надсосудистой лазерной терапии (НЛТ), в частности, при облучении зон проекции артерий эластического и мышечно-эластического типа, проявляется расширением артериол разного калибра и включением дополнительного числа резервных капилляров. Это способствует повышению тканевого транспорта кислорода и глюкозы, что приводит к повышению энергетического потенциала тканей.

Быстрый компонент активации микроциркуляции достигается через 1-3 минуты после НЛТ и развивается по механизмам краткосрочной адаптации. В его основе лежит фото-вазодилатирующее действие на гладкомышечные клетки артериол и прекапилляров, при этом фоточувствительность различных отделов микроциркуляторного русла определяется не только физическими параметрами НЛИ, но и гистотопографическими свойствами артериол и венул. В частности, наибольшей чувствительностью обладают самые мелкие и относительно протяженные прекортикальные артериолы (диаметр 12-18 мкм, длина до 400 мкм), которые являются конечным звеном многократно ветвящихся пиальных сосудов. Степень их вазодилатации под влиянием НЛТ достигает 40-50% от исходного уровня, тогда как изменение диаметра более крупных пиальных артерий (диаметр 20-50 мкм) не превышает 20%.

В то же время диаметр венул в 67% случаев практически не изменяется под влиянием 30-минутного надсосудистого лазерного воздействия. Медленно протекающим процессом является фотоиндуцированный ангиогенез, приводящий к пролонгированному улучшению трофической функции микроциркуляции. «Запуск» механизмов долговременной адаптации морфологически проявляется структурной перестройкой и подключением дополнительного числа резервных капилляров. Установлено, что для стимуляции т.н. неоваскулогенеза интенсивность НЛИ должна составлять в пределах 0,1-100 мВт/см², при курсовом воздействии, состоящим из 10-15 ежедневных процедур (В.И. Козлов и др., 1993).

С учетов вышеизложенного была определена возможность и целесообразность осуществления НЛТ, которая затем подтверждена клиническими исследованиями, проведенными в нашем Центре на примере отдельных заболеваний и, в частности, при атеросклерозе сосудов ног 1-2 ст. недостаточности кровообращения (Д.Б. Кульчицкая, А.А. Миненков) и дисциркуляторной энцефалопатии (Ф.Е. Горбунов, О.Л. Лапочкин, А.В. Кочетков, А.А. Миненков).