ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГИРУДОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИСКОПАТИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Глинянова А.Г. к.м.н. (spinabezbolianna@mail.ru, тел (495) 782-82-03, т/ф. (495) 346-93-01)

ООО «Клиника Здорового Позвоночника «СТАЙЕР», г. Москва

Болезни опорно-двигательного аппарата наиболее распространенная причина тяжелых длительных болей и физической нетрудоспособности, поражающих все слои общества. Так, вертеброгенная патология не только самая частая, но и занимающая второе место среди всех причин нарушения трудоспособности, связанных с болезнями. Распространенность именно шейных синдромов, вопреки расхожему мнению, не уступает по регистрации патологии поясничных. Например, по г. Стокгольму 2,6% всех обращавшихся в амбулаторные учреждения составляли пациенты с брахиалгиями — они обращались даже чаще, чем больные ишиалгиями. По данным одной из поликлиник г. Москвы первичное обращение по поводу шейных синдромов составляли 11,3% по отношению ко всем неврологическим заболеваниям, тогда как обращение по поводу поясничных синдромов составляли лишь 8,4%. В результате анатомо-физиологических, биомеханических особенностей шейного отдела, данная патология требует специфических лечебных подходов, так как в основе шейного остеохондроза лежит поражение межпозвонкового диска, необходимость терапевтических воздействий на позвоночник при данном заболевании очевидна. Именно динамика болевого синдрома определяет клиническое улучшение состояния больного, хотя следует учитывать, что у одного и того же больного может присутствовать несколько клинических синдромов: корешковый, брахиалгический, парестетический, плече-лопаточный периатроз, синдром плечо-кисть, кардиалгический, вертебро-базилярный, синдром позвоночной артерии. Целью исследования в этой связи была оценка эффективности комплексного лечения, включающего гирудотерапию по способности купировать болевой синдром и влияние лечения на динамику ограничения жизнедеятельности больных. Известно, что механизм обезболивающего эффекта гирудотерапии, заключается в том, что кининазы секрета пиявок способны снижать активность брадикинина, стимулирующего боль в организме. В патогенезе вертеброгенной патологии основная роль принадлежит рефлекторным, компрессионным, миоадаптивным синдромам, а метод гирудотерапии действует на все эти звенья, оказывая противоотечное, противоишемическое, миорелаксирующее действие, снижающее болевой синдром. В свою очередь в основе механизма дистрофических изменений хрящевой ткани, присутствует нарушения процессов транспорта веществ и клеток из сосудистого русла и обратно. Справляется с этим нарушением гиалуронидаза, входящая в секрет слюнных желез пиявки путем деполимеризации гиалуроновой кислоты межклеточного вещества, что облегчает движение воды по осмотическому градиенту, и соответственно препятствует дальнейшему развитию дистрофических изменений. Под нашим наблюдением было 78 больных (43,6% мужчины и 56,4% женщины) с межпозвонковыми грыжами шейного отдела позвоночника, средний возраст пациентов, составляя 43,3 года. Методами обследования являлись: клинический неврологический осмотр, метод нейровизуализации (МРТ), анкеты для субъективной оценки качества лечебных процедур, анализ субъективных болевых ощущений по ВАШ. Уровень жизнедеятельности оценивали по вопроснику Освестри. Обработка цифрового материала производилась с использованием пакета программ базовой статистики. Длительность болевого синдрома у пациентов составляла не более 3 недель (средняя продолжительность 7,84 дня). Пациентов с хронической болью в исследование не включали. Комплексная немедикаментозная терапия включала в себя: вытяжение позвоночника на миорелаксационной тракционной установке, миофасциальный и точечный массаж, свинг-терапию, вакуум-градиент-терапию, комплекс ежедневной специальной гимнастики и гирудотерапию. Гирудотерапию получали 46 больных (1 группа), 32 пациента от лечения пиявками воздержались (2 группа). Гирудотерапия осуществлялась на триггерные точки по 5-10 пиявок на сеанс, кратность которых составляла 2 — 3 раза в неделю. Продолжительность лечения пиявками составляла 7-10 сеансов. При анализе особенностей болевого синдрома выявлено, что до лечения он имел характер невропатической боли: стреляющая и пронизывающая боль была у 52,3 %, постоянная ноющая — у 37,6%, тупая боль регистрировалась у 10,1% пациентов. У больных также отмечались дизестезии (59,4%), жжение (41,3%), покалывания (39,1%), головная боль (52,2%), головокружение (65,6%), нарушение сна (41,3 %). Интенсивность болевого синдрома по ВАШ оценивалась пациентами на 7,8 баллов. На 2-4 день от начала лечения этот показатель снизился до 1,6 балла в первой группе, у пациентов же второй группы этого показателя удалось достичь лишь на 5-7 день лечения. После проведенного лечения динамика вертеброневрологической симптоматики оценивалась как положительная. В частности, четкая положительная динамика по увеличению объема движений с 2,7 до 1,3 балла (по пятибалльной шкале оценки) соответствовала легкому ограничению объема движений на 26-28% уже на 7-10 день комплексного лечения с включением гирудотерапии. Пациенты, получавшие комплексное лечение, но без гирудотерапии к этому периоду сохраняли ограниченность объема движений в шейном отделе в среднем на 32% от средненормальных величин. С помощью Освестровского опросника и использования индекса нарушения жизнедеятельности (сон, самообслуживание, работа, чтение, вождение автомобиля и т.д.) оценена эффективность лечения с гирудотерапией и без нее. Интегральной характеристикой эффективности лечения был показатель качества жизни. Уровень нарушений жизнедеятельности до лечения составлял у пациентов 38,6. После лечения он уменьшился в 2,1 раза в первой группе и в 1,8 раза — во второй. После проведенного лечения показатель качества жизни больных составлял в 1 группе 78,4%, во 2-ой — 69,1 %. При анализе параметров жизнедеятельности в динамике достоверная разница была получена по таким параметрам, как сон, головная боль и головокружение. После проведенной комплексной терапии и лечения пиявками незначительная головная боль сохранялась у 11,2%, головокружение — у 16,7%. Сон полностью восстановился у 38 %. У пациентов, не получавших лечение пиявками, отмечали периодически легкую головную боль в 17,4%, головокружение — в 23,1%, восстановление сна — у 20%..Существенно снизились жалобы больных на скачки давления, улучшилось общее состояние, повысилась психомоторная активность большинства пациентов. Наибольший эффект достигался у пациентов, получавших вслед за сеансом гирудотерапии процедуру вакуум — градиентной терапии, которая усиливала микроциркуляцию крови, лимфы, межтканевой жидкости, а способность пиявочных ферментов устранять ишемию и гипоксию тканей, а также микроциркуляторные расстройства обеспечивали совместный территориальный лечебный эффект. Таким образом, комплексное воздействие в сочетании с гирудотерапией является более эффективным лечебным средством во всех случаях болевых синдромов при межпозвонковых грыжах шейного отдела. Полное клиническое выздоровление наблюдалось при дископатии шейного отдела в 93,2% случаев. Этого же показателя без гирудотерапии только с помощью комплексного немедикаментозного метода достигали на 4-6 дней позже, что имеет существенную клиническую и социально-экономическую значимость.