БАЛЬНЕОФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ

Барнацкий В.В. (docart@inbox.ru; тел.: (495) 691-41-82)

ФГУ «РНЦ восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва

Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое системное воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, нередко периферических суставов и энтезисов. Работ, посвященных медицинской реабилитации больных АС, в которых систематизирован опыт применения курортных и физических факторов и на доказательном уровне проведена оценка эффективности современных реабилитационных технологий у больных АС явно недостаточно.

Цель исследования: научно-методическое обоснование и разработка системы патогенетически направленных технологий и комплексов медицинской реабилитации больных АС на основе радоно- (РТ), пелоидотерапии (ПТ), методов аппаратной физиотерапии (МАФТ), определение их эффективности с использованием современных методов оценки, установление преимущественной направленности лечебного действия и разработка дифференцированного подхода к назначению.

Обследовано 303 больных АС согласно модифицированным Нью-йоркским критериям по Van der Linden S. et al., 1984. Больные получали РТ — суховоздушные (СРВ) и водные (ВРВ) радоновые ванны, ПТ низких (ПНТ) и высоких (ПВТ) температур, МАФТ — электромагнитные поля дециметрового диапазона волн (ЭМП ДМВ), низкочастотный ультразвук (НУЗ), ультрафонофорез гидрокортизона (УФФГ) и реабилитационные комплексы ВРВ с ПНТ или МАФТ. 85% больных принимали симптоматическую медикаментозную терапию (МТ): нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и НПВП в комбинации с сульфасалазином или метотрексатом. 15% пациентов медикаментозное лечение не получали. В группе сравнения больные получали только МТ: НПВП и НПВП с сульфасалазином. Для оценки глобальной эффективности медицинской реабилитации использовались три метода анализа клинической активности АС: предложенные нами критерии суммарного индекса активности и (у части больных) унифицированные международные критерии улучшения ASAS20 и BASDAI20.

Применение комплекса унифицированных методов, всесторонне характеризующих отдельные клинические проявления АС, общее состояние, иммунный статус и уровень адаптации больных, позволило провести объективную оценку эффективности отдельных бальнеофизиотерапевтических технологий у больных АС, сравнить эти методы с МТ и обосновать выбор оптимальных реабилитационных технологий при этом заболевании. Больным АС с преимущественным поражением позвоночника целесообразно назначение ВРВ концентрацией 3,0 и 4,5 кБк/л, аппликаций ПВТ, ЭМП ДМВ и УФФГ, реабилитационных комплексов ВРВ + ЭМП ДМВ и ВРВ + УФФГ. Больным АС с преимущественным поражением периферических суставов рекомендуется назначение СРВ, ВРВ концентрацией 4,5 кБк/л, аппликаций ПНТ, НУЗ и УФФГ, реабилитационных комплексов ВРВ + ПНТ, ВРВ + НУЗ и ВРВ + УФФГ.