Шевченко Л.В., Куликовский В.Ф. (lin1377@yandex.ru; +7-910-321-15-35)
Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа
(отделение челюстно-лицевой хирургии), Россия, г. Белгород

До настоящего времени нет методических рекомендаций по применению общих минеральных ванн и процедур питьевой бальнеотерапии для постоперационных больных с периапикальными абсцессами и флегмонами полости рта одонтогенной и неодонтогенной этиологии (К 04.6; К 04.7; К 12.2 по МКБ-Х). В рандомизированную (по возрасту, полу, профессиональному признаку, локализации патологического процесса и степени тяжести воспалительного заболевания) основную группу наблюдения (n=562) избирательно (с использованием метода непреднамеренного отбора) объединены пациенты, которым в 2002-2008 годах на базе отделения челюстно-лицевой хирургии Белгородской областной клинической больницы проводились оперативные вмешательства (раскрытие разлитых флегмон дна полости рта, раскрытие флегмон или абсцессов корня языка, вскрытие флегмон в окологлоточном или крылочелюстном пространстве и т.д.). Больные основной группы наблюдения, выписываясь из стационара для дальнейшего амбулаторного наблюдения, обязательно направлялись на санаторный этап реабилитации: подгруппа А (n=281) — в местных санаториях Белгородской области и подгруппа Б (n=281) (с учетом авторских рекомендаций) — в здравницах Сочи и Геленджика. Пациенты контрольной группы наблюдения (n=279), перенесшие оперативные вмешательства в том же отделении челюстно-лицевой хирургии, после выписки из стационара получали комплекс тривиальных восстановительных процедур, рекомендованных действующим федеральным Стандартом лечения подобных больных на поликлиническом этапе диспансерного наблюдения по месту жительства. При синергизме врачебной тактики на этапе санаторной реабилитации для названного контингента пациентов использовались природные минеральные воды (скв. № 628) на территории санатория «Красиво» Белгородской области. Эта природная (малой минерализации) сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридная кальциево-натриевая, слабо сульфидная, слабо щелочная, с повышенным содержанием фтора и йода природная минеральная вода по заключению Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии соответствует ГОСТ 13273-88, по которому наиболее приближается к XXI группе Луганского типа питьевых лечебно-столовых минеральных вод, а по сравнению с минеральными водами, добываемыми в целях промышленного розлива в Краснодарском крае, идентична применяемой в рамках санаторной реабилитации больных, перенесших оперативное вмешательство на ЖКТ, питьевой минеральной воде «Джемете» (скв. № 5-Э) курорта Анапа. Назначение этой природной лечебной воды в авторской модификации питьевых режимов проводилось для изучаемого контингента больных по 150 мл подогретой (25-300С) воды за 20 минут до еды (мелкими глотками) 5 раз в день (перед завтраком, вторым завтраком, обедом, полдником и перед сном). Методология назначения общих ванн из вышеназванной минеральной воды была следующей: t0 = 37-38 0С; ч/день; 6-8-10-15-20 минут по нарастающей; № 8-10 ванн на курс лечения в здравнице за 20-24 дня. В здравницах Сочи и Архипо-Осиповки пациентам подгруппы Б по указанной методике назначались питьевые процедуры и общие ванны из гидрокарбонатных натриевых (содовых) щелочных, борных, с повышенным содержанием фтора и йода минеральных вод «Пластунская» и «Геленджикская», которые по ГОСТ 13273-88 отнесены у группе 1-а Нежинского типа природных лечебных минеральных вод. Отличительной особенностью предлагаемого нами методологического инструментария в здравницах — базах исследования являлось использование вышеназванных природных минеральных вод для отпуска ультразвуковых или тепловлажных ингаляций, что осуществлялось с помощью серийно выпускаемого ультразвукового ингалятора TUR USI 50 с отечественной кольцевой магнитной насадкой К 44-24-9,3 мм при спектре капель 0,5-8 микрон, эффективности туманообразования 2,5 мл в мин. и скоростью регулируемого потока воздуха до 20 литров в мин. При отсутствии противопоказаний (прежде всего, со стороны сопутствующих заболеваний) наблюдаемым больным оосновной группы в здравницах Сочи назначались сеансы сероводородной бальнеотерапии в виде общих H2S ванн Мацестинского месторождения (50-100-150 мг/л, 36-37оС, 8-10-12-15 мин по нарастающей, № 8-10 ч/день) и наружных проточных H2S-орошений полости рта (150 мг/л, t0 =420С, 3-5-10 мин. по нарастающей, № 8-10, ч/день). Итоговой результативностью внедрения авторских технологий восстановительного лечения стал факт выписки в период 2003-2008 годов из баз исследования 18,68% (n=105, p<0,05) пациентов основной группы наблюдения со значительным улучшением ведущих клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического и иммунного статуса. Одновременно с улучшением этих же критериев здоровья были выписаны 80,6% (n=453, p<0,05) больных основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе больных (проходивших реабилитационный этап в муниципальных поликлиниках по месту жительства по стандартным методикам) аналогичный показатель был ниже на 12%. При этом клинико-функциональные характеристики, показатели биохимического и иммунного статуса пациентов основной группы, лечившихся по инновационным авторским технологиям, были значительно лучше этих параметров у пациентов контрольной группы.