Тарасова Л.Ю., Саморуков А.Е., Савельев Ю.В., Нарожный С.А.,
Катин А.В., Быстрова Н.С. (crow61@rambler.ru)
ФГУ «РНЦ Восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития, Москва;
ООО «Медицинский центр Доктор 2000»

Нами обследованы 103 пациента с дорсопатией, шейно-черепным и шейно-плечевым синдромами с давностью заболевания от 3 месяцев до 3 лет. Проведено клинико-неврологическое обследование, мануальное тестирование. Всем была выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами. При этом у 19 (18%) пациентов, средний возраст 37,5±2,44 лет, из них 7 (41%) мужчин и 10 (59%) женщин, выявлена аномалия Киммерле, в половине случаев полная. В одном случае диаметр отверстия составил менее 3 мм. Рентгенологическое обследование выявило нарушение статики шейного отдела позвоночника за счет выпрямления шейного лордоза у всех больных, снижения высоты межпозвонковых промежутков у 17 (89%), причем в одном сегменте: С4-С5 у 5 (26%), С5-С6, С2-С3, С3-С4 у 1 (5%), в двух сегментах: С4-С6 у 2 (10%), С5-С7 у 3 (16%), полисегментарное снижение отмечалось у 4 (21%) больных. Определялись различные нарушения динамической функции шейного отдела позвоночника. Смещение тел позвонков, как проявление потери фиксационной способности диска, выявлено у 10 (53%) больных, причем чаще выявлялся ретролистез — у 6 (32%) больных. Нестабильность ПДС была обнаружена лишь у 2 (10,5 %) обследованных (в сегментах С2-С5, С2-С4). Остеофиты у 4 (21%), унковертебральный артроз у 3 (16%) пациентов, спондилез и спондилоартроз выявлен у 2 (10%) пациентов и спондилолистез у одного. Синостоз на уровне С2-С3 определялся у одной пациентки. Субхондральный склероз, отражающий функциональную перегрузку позвоночника, выявлен в трети случаев. У 12 (63%) больных имелось утолщение и обызвествление передней и задней продольной связок различной выраженности и распространенности, чаще в одном сегменте. Определены степени распространенности дегенеративного процесса: ограниченный у — 7 (37%), изолированный у — 6 (32%) и распространенный — у 4 (21%). Сколиоз грудного отдела позвоночника I степени отмечался у трети обследованных, у одного — II степени, и в одном случае кифосколиоз. Таким образом, подавляющая часть всех изменений шейного отдела позвоночника обнаруживалась в наиболее подвижных нижне-шейных сегментах.

Основными жалобами были интенсивные боли в шее с выраженным миотоническим синдромом — у 17 (89%) пациентов, головные боли — у 6 (32%), у одного с нарушением зрения. Головные боли сопровождались головокружением несистемного характера, у 2 тошнотой и рвотой. У 3 пациентов отмечались кардиалгии с иррадиацией в левую руку, что требовало дифференцировать их со стенокардией. На эпизодическое повышение артериального давления жаловались 3 пациента. При клинико-неврологическом обследовании выявлена асимметрия глазных щелей, сухожильных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, установочный нистагм, болезненность при пальпации остистых отростков шейных и грудных позвонков. Положительный симптом Ласега выявлен у 4 (21%). При дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий диаметры позвоночных артерий составили в среднем справа 3,37±0,16 мм, слева 3,63±0,25 мм, ВЯВ справа 15,33±1,2 мм, слева 11,67±1,02 мм. Позвоночные вены визуализировались у 4 больных, скорость кровотока была повышена чаще справа. Пиковая систолическая скорость кровотока по ПА в канале поперечных отростков составила справа 31,6±2,58 см/с и слева 34,6±4,53 см/с. В одном случае выявлен локальный гемодинамический перепад перед входом правой ПА в череп. Лечение проводилось с учетом выраженности болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме на первом этапе больные получали медикаментозную терапию (мовалис, нейромультивит, магнерот). Применялась физиотерапия (дарсонвализация волосистой части головы, СМТ-форез ксидифона на шейно-воротниковую зону № 5), мануальная терапия (мягкотканые техники № 5). После проведенного курса отмечалось улучшение самочувствия, купировались болевой синдром, головные боли, головокружение. Процедуры мануальной терапии не сопровождались осложнениями ни в одном случае.