Рустамова Л.М., Рустамов М.Н., Бадалов Н.Г. (dr.rustamov@mail.ru)
Минский диагностический центр, Минск, Республика Беларусь;
ФГУ «РНЦ Восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития, Москва

В литературе нет единого мнения о показанности питьевых минеральных вод различного химического состава, особенно вод, содержащих ионы хлора, для лечения больных с гиперацидным синдромом.

Нами изучено влияние хлоридной натриевой питьевой минеральной воды (минерализация 2,9 г/л) на функциональное состояние гастродуоденальной системы у 44 больных хроническим гастродуоденитом сопровождающимся гиперацидным синдромом. Минеральная вода назначалась в изолированном виде, без каких либо других лечебных факторов, только на фоне лечебного диетического питания (диета № 1): по 1/2- 3/4 стакана, 3 раза в день, за 1,5 часа до приема пищи, в подогретом виде (38° С).

Проведено изучение секреторной функции желудка фракционным методом по Н.И. Лепорскому с применением субмаксимального гистаминового теста до и после курса лечения. Влияние минеральной воды на кислотообразующую функцию желудка (КОФЖ) и кислотонейтрализующую функцию желудка (КНФЖ), а также на ацидификацию двенадцатиперстной кишки (ДПК) изучено методом внутрижелудочной и внутридуоденальной рН-метрии с помощью рН-зондов с тремя электродами, один из которых располагали в теле, другой — в антральном отделе желудка, третий — в полости ДПК. Установку зонда контролировали рентгенологически. Исследования проводили до и после приема 200 мл минеральной воды в начале и в конце курса лечения. Результаты исследований были обработаны методом вариационной статистики с определением критерия Т Стьюдента-Фишера.

Под влиянием курса питьевого лечения отмечалась тенденция к снижению повышенных показателей количества желудочного сока (с 89,28 ± 11,67 до 52,67 ± 13,82, р<0,05) и уменьшение содержания пепсина (с 6,58 ± 0,55 до 4,58 ± 0,65, р<0,025) при базальной секреции; снижение повышенных показателей дебит — часа свободной соляной кислоты (367,63 ± 39,12 до 175,77 ± 66,86, р<0,05), содержания пепсина желудочного сока (с 7,8 ± 0,41 до 4,3 ± 0,56, р<0,001) при стимулированной секреции.

По данным рН-метрии, в целом по всей обследованной группе больных, рН в теле желудка до прие-ма минеральной воды составлял 1,25 ± 0,04, после приема минеральной воды в фазе ощелачивания рН уве-личился до 3,55 ± 0,21, р<0,001, а при последовательной секреции достигал значения 2,05 ± 0,22, р< 0,002.

Почти у всех обследованных нами больных было отмечено нарушение КНФЖ антрального отдела и рН по средним данным составлял 1,91 ± 0,11.

После однократного приема 200 мл минеральной воды рН повысился до 2,9, затем постепенно снизился и через 25 мин рН имел значение 2,7 и на таком уровне держался до конца исследования. При более высоких показателях рН антрального отдела (выше 2,0) прием минеральной воды привел к увеличению показателей рН (до приема минеральной воды 3,12 ± 0,13, после приема минеральной воды 4,17 ± 0,38, р<0,025) этого отдела.

У 67,44% больных при базальных условиях в ДПК определялась кислая среда, рН был ниже 4 (3,21 ± 0,14). Под влиянием однократного приема 200 мл минеральной воды рН в ДПК повысился и достигал значений 6,56 ± 0,3, р<0,001.

После курса лечения показатели базального рН тела желудка увеличились с 1,15 ± 0,06 до 1,84 ± 0,11, р<0,001, что говорит о снижении кислотности в теле желудка.

В антральном отделе после курса лечения наблюдалось существенное повышение (с 1,95 ± 0,14 до 3,36 ± 0,26, р<0,001) показателей базального рН, что объясняется улучшением КНФЖ данного отдела.

Более информативными оказались данные, полученные при исследовании ДПК. Здесь до лечения рН был 3,11 ±0,18. После курса лечения базальный рН в ДПК стал 5,48 ± 0,47, р<0,001, что является весьма благоприятным моментом для данной группы больных.

Под влиянием курса лечения отмечалось удлинение времени ощелачивания и времени, в течение которого происходит повышение показателей рН в теле, антральном отделе желудка и в ДПК. В теле желудка время ощелачивания до начала лечения было 10,4 ± 1,03 мин, а после курса лечения стало 16,4 ± 1,03 мин, р<0,001, а при последовательной после минеральной воды секреции это время до и после лечения было 19,4 ± 3,63 и 41,0 ±3,63, р<0,001 соответственно. В антральном отделе до лечения время увеличения рН после действия минеральной воды составляло 26,2 ± 3,63 мин, после лечения — 48,6 ± 3,63, р<0,001; в ДПК это время до и после лечения было 41,8 ± 2,59 и 65,2 ± 1,03 мин соответственно при р<0,001.

Таким образом, полученные нами данные показывают, что в результате проведенного курса лечения с использованием хлоридной натриевой питьевой минеральной воды происходит снижение КОФЖ в теле, улучшение КНФЖ в антральном отделе желудка и улучшение ощелачивающей функции ДПК. Эти данные дают основание полагать, что хлоридные натриевые питьевые минеральные воды могут применяться при восстановительном лечении больных с гиперацидным синдромом в качестве основного лечебного фактора или в комбинации с антисекреторными препаратами, с целью возможного снижения дозы последних.