Рустамов М.Н., Бадалов Н.Г. (dr.rustamov@mail.ru)
Минский диагностический центр, Минск, Республика Беларусь;
ФГУ «РНЦ Восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития, Москва

Среди заболеваний гастродуоденальной системы одно из первых мест занимают хронический гастродуоденит и дуоденальная язва, которые сопровождаются гиперацидным синдромом. Использование различных антисекреторных препаратов, включая Н2-блокаторы гистамина и ингибиторы протонного насоса, не всегда приводит к желаемым результатам при лечении больных с гиперацидным синдромом. В этой связи, при реабилитации данной категории больных, применение немедикаментозных лечебных факторов, в частности питьевых минеральных вод, является весьма актуальным. Обычно при гиперацидном синдроме используются маломинерализованные щелочные питьевые минеральные воды. Однако в литературе давно дискутируется вопрос о том, имеет ли какое-либо значение соблюдение определенного интервала между приемом воды и приемом пищи.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния питьевых минеральных вод на гиперацидный синдром при различных питьевых режимах.

Под наблюдением находились 148 больных хроническим гастродуоденитом и дуоденальной язвой с гиперацидным синдромом. Больные были разделены на две сходные группы по клинической характеристике. Первая группа получала минеральную воду за 1,5 часа до приема пищи, вторая — за 30 минут. В качестве лечебного фактора использовали только хлоридную натриевую питьевую минеральную воду на фоне лечебного диетического питания. Секреторную функцию желудка изучали фракционным методом исследования желудочного сока с использованием субмаксимального гистаминового теста, а также методом внутрижелудочной и внутридуоденальной рН-метрии. Результаты исследований были обработаны методом вариационной статистики с определением критерия Т Стьюдента-Фишера.

Проведенные наблюдения показали, что после курса лечения у больных первой группы произошло улучшение течения хронических гастродуоденитов и дуоденальной язвы, которое выражалось в исчезновении болевого синдрома в 96%, изжоги — 95%, отрыжки — 89%, зоны кожной гиперестезии — 97%.

Наряду с этим отмечались определенные изменения секреторной функции желудка: произошло снижение повышенной в исходе валовой секреции базального сока с 96,58 ± 1,93 мл до 56,65 ± 12,54 мл, при р<0,025, содержания в ней свободной соляной кислоты с 51,8 ± 2,97 титр. ед. до 40,77 + 3,32 титр, ед., при р<0,025, количества пепсина с 7,1 ± 0,39 г % до 4,35 ± 0,46 г %, при р<0,001, а также дебит-часа свободной соляной кислоты с 417,25 ± 107,58 мг до 85,62 ± 44,80 мг, при р<0,05. Что же касается стимулированной гистамином секреции, то можно отметить только снижение повышенных показателей дебит-часа свободной соляной кислоты с 387,25 + 41,56 мг до 227,35 ± 33,77 мг, при р<0,01.

У больных второй группы, получавших минеральную воду за 30 минут до еды, после курса лечения основные жалобы исчезли лишь у 75% обследованных. У этой группы больных при фракционном исследовании желудочного сока благоприятные сдвиги заключались лишь в уменьшении базальных значений дебит-часа и часового напряжения пепсина в стимулированном соке. Вместе с тем у этой группы больных произошло статистически достоверное увеличение показателей свободной соляной кислоты стимулированного сока и пепсина базального сока, что нельзя оценить положительно.

По данным рН-метрии, у больных первой группы после лечения показатели рН желудка и 12-перстной кишки существенно повысились: в теле — с 1,09 ± 0,03 до 1,8 ± 0,14, при р<0,001; в антральном отделе — с 1,44 ± 0,05 до 2,6 ± 0,2, при р<0,001; в двенадцатиперстной кишке — с 3,33 ± 0,2 до 5,26 ± 0,29, при р<0,001, т.е. кислотность во всех этих отделах уменьшилась. В противоположность этому у больных второй группы произошло снижение показателей рН желудка и 12-перстной кишки: в теле желудка — с 1,33 ± 0,03 до 1,12 ± 0,04, при р<0,001; в антральном отделе — с 1,51 ± 0,05 до 1,48 ± 0,15, при р<0,1; в двенадцатиперстной кишке — с 3,2 ± 0,17 до 2,91 ± 0,24, при р<0,1, т.е. произошло повышение и без того высокой кислотности в теле желудка, а функции антрального отдела и 12-перстной кишки еще больше ухудшились.

Таким образом, проведенные нами исследования показали о целесообразности назначения маломинерализованной хлоридной натриевой питьевой минеральной воды при реабилитации больных с гиперацидным синдромом за 1,5 часа до приема пищи.