Родионова В.А., Фролков В., Яшков В.А., Исхакова Г.Н.
(vita800@yandex.ru; 8 846 994 68 72)
ГУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара;
ГОУ ВПО «СГМУ» Федерального агентства по медицине и социальному развитию РФ;
ФГУ «РНЦ восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России», Москва

Цель исследования — оценить степень сердечно-сосудистых нарушений в контексте с тиреоидным статусом у больных, радикально прооперированных по поводу РЩЖ; изучить влияние питьевых минеральных вод (МВ) «Ессентуки № 17», «Ессентуки № 4» на коррекцию сердечно-сосудистых нарушений у больных данной группы.

Материалы и методы. В обследование включены 25 больных (от 24 до 63 лет) c РЩЖ T1-3N0M0, находившихся на заместительной гормонотерапии. Курс СКЛ в ФГУ «ПНИИК Росздрава» в течение 24 дней включал прием МВ «Ессентуки № 17», «Ессентуки № 4» (3-3,5 мл на 1 кг массы тела, 3 раза в день за 30 минут до еды). Обследование состояло из консультации онколога, кардиолога, гормональных, клинико-биохимических исследований, теста САН, анкетирования пациентов, ЭКГ, ЭХОКГ(IU 22, Philips, США), холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ) (DELL, Philips, США). Математическая обработка результатов проведена с использованием методов параметрической и непараметрической вариационной статистики.

Результаты и выводы. Уровень ТТГ составил 0,49±0,18 мкМЕ/мл (30,78% в состоянии супрессии, 69,22% в эутиреоидном состоянии). Увеличение веса (р<0,001), повышение АД (р=0,005) сопровождались жалобами на боли в прекардиальной области ноющего и колющего характера, одышкой при физической нагрузке, у 43,59% перебоями, сердцебиением. Артериальная гипертония выявлена у 17,95%, синусовая тахикардия у 16%, брадикардия у 1 больного. На ЭКГ регистрировались неспецифические нарушения процессов реполяризации (уплощение, инверсия зубца Т) (48,72%). При проведении ХМ ЭКГ у 12% при умеренной нагрузке, на фоне психоэмоционального напряжения зафиксирована коронарная депрессия ST 101,4±202,7 мин (в среднем за сутки). КДР, КДО, ФВ, УО левого желудочка (ЛЖ) существенно превышали те же показатели здоровых добровольцев (р<0,05). КСР, КСО, ТЗСЛЖ, ТМЖП, Е/А, IVRT, DT, индекс массы миокарда ЛЖ значимо не отличались от показателей контроля. Структура МЖП в 89,74% характеризовалась очаговым повышением эхогенности миокарда. Нарушение диастолической функции ЛЖ по 1 типу диагностировалось в 15,97%. Снижение массы тела на 4,2% (p<0,001) на фоне СКЛ сопровождалось снижением АД (p<0,001), уменьшением одышки (52,95%), болей в сердце при нагрузке (35,3%), сердцебиения при нагрузке и в покое (41,2%). На фоне снижения уровня ТТГ (p=0,004) оптимизация работы сердечной мышцы достигалась нормализацией в среднем по группе диастолической функции ЛЖ (приростом Е/А на 14,58%, p=0,047, с уменьшением IVRT на 25,35%, р=0,014), нормализацией процессов реполяризации по ЭКГ, либо снижением их выраженности у большинства пациентов. При ХМ коронарная депрессия ST зарегистрирована только у 2 пациенток при более значимой (субмаксимальной) нагрузке, не более 2-3 минут. Выявлена корреляция между изменением уровня общего холестерина и длительностью депрессии ST (r=0,766, р=0,010). Таким образом, лечение МВ «Ессентуки № 17», «Ессентуки № 4» способствовало коррекции гормонального статуса, уменьшению клинической симптоматики гипотиреоза и оптимизации работы сердечно-сосудистой системы.