Система организации медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» больным, перенесших эндопротезирование в Москве

Погонченкова И.В., Рассулова М.А., Макарова М.Р.
ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

В государственной системе здравоохранения Москвы создана трехэтапная модель медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация».

1-й этап медицинской реабилитации соответствует раннему послеоперационному периоду, начиная с первого дня операции, и осуществляется в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Москвы, имеющих в своем составе коечный фонд по профилю «травматология и ортопедия», где оказывается специализированная, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь.

Целью медицинской реабилитации на 1-м этапе после эндопротезирования крупных суставов являются создание условий для нормализации остеоинтеграции компонентов эндопротеза в костной ткани, безболевое восстановление утраченной функциональной способности к самообслуживанию и независимости в повседневной жизни. Данный этап сопровождается течением процессов острого послеоперационного реактивного воспаления и заживления послеоперационной раны.

Необходимыми требованиями к проведению 1-го этапа медицинской реабилитации в этот период являются строгое соблюдение ортопедического режима для предупреждения осложнений, связанных с избыточной нагрузкой на оперированный сустав, проведение реабилитационных мероприятий в безболевом диапазоне. После эндопротезирования сустава лечебная гимнастика начинается в день проведения операции, при отсутствии противопоказаний. Начиная с первого для после операции, для уменьшения боли, отека и улучшения микроциркуляции в операционной ране целесообразно применение низкоинтенсивной магнитотерапии, лазеротерапии, массажа в электростатическом поле, криотерапии. С 2—3-го дня после операции назначается разработка сустава в пассивном движении с применением механотерапии.

1-й этап медицинской реабилитации для больных после перенесенного эндопротезирования организован в филиалах ГАУЗ «Московский научно-практическом центре медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» ДЗМ, в структуре которого функционирует 715 реабилитационных коек, из них — 375 для медицинской реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

В структуре ГАУЗ «Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» ДЗМ три филиала оказывают медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация» в условиях круглосуточного пребывания больным после эндопротезирования суставов.

В филиале №1 — Клиника спортивной медицины (ул. Земляной вал, 53, Москва) развернуто 65 коек для медицинской реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательной системы, где в 2017 г. 1500 москвичей получили стационарную медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация». В филиале функционирует биомеханическая лаборатория, которая позволяет тестировать пациентов после оперативных вмешательств с целью определения эффективности проведения реабилитационных методов лечения. Кроме того, в Клинике спортивной медицины развернуто специализированных 30 коек по профилю «травматология-ортопедия», где оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по оперативному лечению крестообразных связок коленного сустава, выполняемого на самом современном уровне с использованием биорассасывающихся материалов и артроскопических методик.

Филиал №2 — Специализированная клиника восстановительного лечения (ул. Талалихина, 26а, Москва), которой в 2017 г. исполнилось 95 лет. Клиника обеспечивает потребности пациентов города Москвы в специализированной физиобальнеологической помощи, на ее базе развернуты 70 круглосуточных коек для медицинской реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательной системы. Отличительной особенностью клиники от многих других медицинских учреждений Москвы является осуществление лечения больных на основе применения природных и преформированных факторов с использованием минеральной воды из скважины, расположенной на ее территории. Главным лечебным фактором является минеральная вода высокой концентрации из артезианской скважины глубиной 1402 м. Скважина введена в эксплуатацию в 1965 г. и откачивает бромные хлоридо-натриевые рассолы с минерализацией 255—269 г/л, эксплуатируется до настоящего времени. На основе минеральной воды готовят хлоридно-натриевые ванны любых концентраций, применяемых в бальнеотерапии, терапевтические свойства которых хорошо известны в лечении больных травматологического профиля. Ежегодно в стационарных условиях медицинскую помощь по медицинской реабилитации в филиале получают свыше 2300 пациентов жителей Москвы с заболеваниями опорно-двигательной системы. Организована и работает Школа эндопротезирования для пациентов на 2-м этапе медицинской реабилитации с целью получения новых знаний о своем состоянии, освоения навыков быстрой ходьбы и умений удержать устойчивость в вертикальном положении.

В филиале №3 — Многопрофильная клиника медицинской реабилитации (ул. 2-я Вольская, 19, Москва), в которой развернуто 550 коек по медицинской реабилитации, из них — 240 коек для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Ежегодно в филиале №3 проходят лечение свыше 13 200 пациентов, жителей Москвы, из них после эндопротезирования крупных суставов — 2100 пациентов. В состав отделения лечебной физкультуры и физиотерапии филиала №3 входят 14 залов лечебной физкультуры, 4 тренажерных зала, 15 кабинетов для лечебного массажа. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет восстановить нарушенный паттерн движения с позиций современного подхода, от простейших движений к сложным координационным двигательным актам.

Задачами 2-го этапа медицинской реабилитации (начального этапа функционального восстановления оперированной конечности) являются:

• восстановление опорности по оси конечности и правильного стереотипа ходьбы с дополнительной опорой;
• увеличение объема движений в оперированном и смежных суставах в допустимых пределах;
• восстановление силы и баланса параартикулярных мышц конечностей и туловища;
• профилактика развития контрактур;
• восстановление устойчивости в вертикальном положении;
• повышение толерантности к физическим нагрузкам.

На данном этапе тренировку правильного стереотипа ходьбы проводят с использованием функциональной электростимуляции, на беговой дорожке в подвесе с контролем опоры на каждую ногу, на динамическом тренажере лестница-брусья, вводятся специальные упражнения по восстановлению вертикальной устойчивости на стабилоплатформах с биологической обратной связью. При формировании комплексов лечебной гимнастики обращают внимание на состояние мышц, окружающих оперированный сустав, проводят коррекцию их способности к расслаблению, растяжению и удержанию напряжения, упражнений с отягощением и сопротивлением, при необходимости продолжают разработку суставов и укрепление мышц на механоаппаратах, блоковых и циклических тренажерах.

На время разработки сустава и восстановления трофики мышц применяют низкочастотную электротерапию, амплипульстерапию, электрофорез лекарственных средств, электромиостимуляцию. Современные металлические имплантаты не являются противопоказанием для назначения лечебных электромагнитных процедур при правильном расположении электродов на оперированной конечности. Применяют массаж оперированной конечности по дренажной методике. При наличии стойких контрактур, гипотрофии мышц через 4—5 нед после операции назначают методы теплолечения, лечебные ванны и души.

3-й этап медицинской реабилитации организован в 47 амбулаторно-поликлинических медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения Москвы.

Задачами 3-го этапа медицинской реабилитации (период функционального восстановления) являются:

• восстановление двигательных качеств на фоне повышения выносливости и укрепления параартикулярных мышц;
• восстановление профессиональных навыков и возвращение к труду ранее работающих пациентов.

Для пациентов — жителей Москвы, в соответствии постановлением Правительства Москвы №591 от 27 июля 2010 г. — ПП «О долечивании (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в Москве в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения», приказами Департамента здравоохранения Москвы разработана и внедрена в практику система направления на долечивание (реабилитацию) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию в Москве, в специализированные санатории после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также после оказания 2-го этапа медицинской реабилитации.

В санатории направляются больные после операций ортопедического, травматологического профиля при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезирования и реэндопротезирования, реплантации конечностей.

В государственной системе здравоохранения Москвы внедрена и функционирует в амбулаторно-поликлинической сети Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС). Внедрение в ЕМИАС дополнительного функционального блока по медицинской реабилитации, который будет включать в себя систему оценки состояния пациентов с использованием шкал, протоколов осмотра врачей, участвующих в медицинской реабилитации, учета оказания реабилитационных услуг, — значительно повысит доступность и контроль эффективности медицинской реабилитации.

В многопрофильных больницах также внедряется единая информационная система (МИС). Интеграция ЕМИАС с МИС стационаров позволит создать единую информационную систему медицинских организаций Департамента здравоохранения

Москвы, единое информационное пространство на всех этапах реабилитации и даст возможность учитывать детали лечения и реабилитации.

Организация системы медицинской реабилитации больным травматологического профиля — динамический процесс, который направлен на максимальное удовлетворение потребностей пациентов в скорейшем восстановлении функциональной активности. Московское здравоохранение работает в рамках современных трендов лечения и медицинской реабилитации больных и обеспечивает наиболее рациональное использование трудового потенциала во имя сохранения гарантированности и доступности качественной медицинской помощи.