Алгоритм активной вертикализации детей в отделении реанимации

Игнатов Д.А., Лупандина-Болотова Г.С.
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей», Москва, Россия

Одной из наиболее часто решаемых проблем в процессе реабилитационных мероприятий является иммобилизационный синдром (ИС). Частота его развития у пациентов отделений реанимации с длительностью пребывания более 48 ч — 55—98%. ИС включает в себя мышечноскелетный (мышечная атрофия, снижение мышечной силы и толерантности к нагрузкам, ормирование контрактур, снижение плотности костной ткани, пролежни), респираторный (пневмония, снижение жизненной емкости легких), эндокринно-метаболический (снижение чувствительности к инсулину), кардиоваскулярный (уменьшение размера сердца, уменьшение емкости венозных сосудов нижних конечностей, снижение ударного объема сердца и периферического сопротивления) симптомокомплексы, приводящие в совокупности к формированию ортостатической недостаточности и нарушению гравитационного градиента, т.е. максимального угла вертикализации без развития ортостатической недостаточности. Вертикализация является единственным способом преодоления ИС и разделяется на пассивную, активно-пассивную и активную.

Цель исследования — разработать и оценить эффективность комплекса упражнений, направленных на активную вертикализацию пациентов ревматологического профиля с ИС в отделении реанимации.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 3 пациента в возрасте от 12 до 17 лет c ИС, находящиеся на лечении в отделении реанимации. Оценка индекса мобильности проводилась по шкале Ривермид, осуществлялись измерения объема мышц, динамометрия.

Результаты. Пациент 1, 17 лет. Индекс мобильности в начале реабилитации — 4 балла, при выписке — 37 баллов, показатели кистевой динамометрии в начале реабилитации — 1 кг, при выписке — 3 кг. Объем мышц бедра до реабилитации — 28 см, при выписке — 31 см.

Пациент 2, 14 лет. Индекс мобильности в начале реабилитации — 0 баллов, при выписке — 11 баллов, показатели кистевой динамометрии в начале реабилитации — 0 кг, при выписке — 1 кг. Объем мышц бедра до реабилитации — 26 см, при выписке — 29 см.

Пациент 3, 12 лет. Индекс мобильности в начале реабилитации — 1 балл, при выписке — 15 баллов, показатели кистевой динамометрии в начале реабилитации — 0 кг, при выписке — 2 кг. Объем мышц бедра до реабилитации — 24 см, при выписке — 24 см.

У всех пациентов компрессионных переломов позвонков через 3 мес и через 6 мес не было.

Вывод. Разработанный комплекс упражнений оказывает положительное воздействие на мышечно-скелетный полиорганный симптомокомплекс, снижает проявление иммобилизационного синдрома, позволяет реализовать активизацию пациента в максимально короткий срок. Позволяет увеличить мышечную силу, массу и толерантность к нагрузкам, снизить риск компрессионных переломов позвонков.