Реабилитация онкологических больных и метод гипербарической оксигенации

Грушина Т.И.¹, Левина О.А.² (tgrushina@gmail.com )
¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия; ²Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Минздрава России, Москва, Россия

Современный метод лечения больных со злокачественными новообразованиями — комплексный, с включением оперативного вмешательства, лучевой и полихимиотерапии, что оказывает свое влияние на порядок проведения медицинской онкореабилитации. В ней выделяют три этапа. Первый этап осуществляется в раннем послеоперационном периоде, а при проведении лучевой терапии и химиотерапии — с первых суток от их начала; второй этап — в стационарных условиях и третий этап — в амбулаторно-поликлинических условиях. Если некоторые физические факторы используются на втором и третьем этапах, то метод гипербарической оксигенации (применение 100% кислорода под давлением выше атмосферного) (ГБО) стал применяться в основном на первом этапе онкореабилитации с целью радиопротекции — ослабления лучевого повреждения здоровых тканей, уменьшения побочного действия химиотерапии и минимизации послеоперационных раневых осложнений. Что касается его использования на втором и третьем этапах, то существуют лишь отдельные работы, посвященные ГБО для лечения лучевых поражений тканей: легких, мочевого пузыря, прямой кишки, костей, ротоглотки, гортани. Учитывая отсутствие данных, указывающих на стимуляцию под действием ГБО роста злокачественных опухолей, а также его антигипоксическое, метаболическое и дезинтоксикационное действие при лечении больных с различными видами ургентной патологии, мы включили ГБО во второй этап реабилитации 20 больных, перенесших оперативное вмешательство и краниальную лучевую терапию по поводу злокачественных опухолей головного мозга (1-я группа), и в третий этап реабилитации 24 больных раком молочной железы, перенесших радикальную мастэктомию и имеющих позднюю лимфедему верхней конечности II—IV стадии (2-я группа). Больным проводили 10 сеансов ГБО в режиме 1,4— 1,6 АТА (абсолютных атмосфер).

Результаты лечения 1-й группы больных оценивали по данным неврологического осмотра, КТ, МРТ головного мозга. Результаты лечения 2-й группы больных оценивали по данным водной плетизмографии. Из 20 больных 1-й группы у 14 (70%) была отмечена положительная динамика: уменьшение отека головного мозга, что подтверждалось данными КТ, МРТ, регресс неврологических симптомов, улучшение двусторонней координации и физических функций (р<0,05), что поддерживалось на протяжении 12 нед. У больных 2-й группы уменьшение объема конечности при лимфедеме II стадии было 46,0±2,6%, III стадии — 32,1±4,8%, IV стадии — 30,0±7,6% (р<0,05). За период 1—3 года наблюдения у всех больных не было отмечено отрицательного влияния ГБО на течение основного заболевания. Небольшой размер выборки не позволяет доказать безопасность и эффективность ГБО при онкореабилитации, для чего необходимо проведение дальнейших крупных хорошо организованных исследований.